icp指南2015課件

1、2015年中國ICP指南解讀,甲組：周坤燕 李林指導(dǎo)教授：游泳、彭冰2015.7.31,指南由來,ICP是一種重要的妊娠期并發(fā)癥， 主要導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率增加。其發(fā)病有明顯的地域和種族差異， 迄今國際上尚無有關(guān)ICP的統(tǒng)一診治意見,2011年5月， 第1版,2015年7月，第2版,1st版爭議,甘膽酸用于ICP的診斷和ICP嚴(yán)重程度的判別合理嗎？,臨床上經(jīng)常遇到瘙癢明顯、 肝酶水平升高的孕婦， 但是膽汁酸水平卻正常， 能診斷ICP嗎？

2、,針對ICP終止妊娠的時機(jī)和相應(yīng)孕周的推薦， 帶來醫(yī)源性早產(chǎn)或早期足月產(chǎn)的增加，反而導(dǎo)致新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率增加，是否值得斟酌？,ICP實驗室指標(biāo)與臨床結(jié)局的相關(guān)性如何評價？,目錄,高危因素 臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療產(chǎn)科處理,,1st vs 2nd,高危因素,1st,2nd,,1st vs 2nd,臨床表現(xiàn),,,,,48小時以上,發(fā)病率較低,1st vs 2nd,輔助檢查,一、血清膽汁酸,二、肝酶系列,三、膽紅素

3、,四、病毒學(xué),五、肝膽B(tài)超,六、胎盤病理,1st vs 2nd,膽汁酸,1st,2nd,1st vs 2nd,肝酶,1st,2nd,1st vs 2nd,病毒學(xué)檢查,1st,2nd,1st vs 2nd,超聲與病理,1st,2nd,1st vs 2nd,診斷,& 妊娠期篩查& 診斷要點(diǎn)& ICP嚴(yán)重程度判別,1st vs 2nd,妊娠期篩查,1st,2nd,1st vs 2nd,診斷要點(diǎn),1s

4、t,2nd,1st vs 2nd,嚴(yán)重程度,1st,2nd,1st vs 2nd,治療,& 生化監(jiān)測& 胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)測& 門診管理& 住院標(biāo)準(zhǔn)& 一般處理& 藥物治療,1st vs 2nd,生化監(jiān)測,1st,2nd,1st vs 2nd,胎兒電子監(jiān)護(hù),1st,2nd,1st vs 2nd,生物物理評分,1st,2nd,1st vs 2nd,門

5、診管理,1st,2nd,1st vs 2nd,住院標(biāo)準(zhǔn),1st,2nd,1st vs 2nd,一般處理,1st,2nd,1st vs 2nd,藥物治療,1st,2nd,,1st vs 2nd,輔助治療,1st,2nd,1st vs 2nd,產(chǎn)科處理,1st,2nd,1st vs 2nd,陰道分娩,1st,2nd,刪除了產(chǎn)婦血清甘膽酸水平升高作為診斷標(biāo)準(zhǔn),甘膽酸水平測定的試劑盒質(zhì)量控制較差， 檢測結(jié)果不穩(wěn)定、變異較大， 容易導(dǎo)致ICP的過

6、度診斷國際上少有采用甘膽酸水平測定來診斷ICP的文獻(xiàn),2nd版更新點(diǎn),強(qiáng)調(diào) “ICP的排除性診斷”,其他原因無法解釋的皮膚瘙癢和肝功能異常， 應(yīng)在排除皮膚和其他肝臟疾病后可疑診為ICPICP診斷時需要“排除性診斷”，待“排除性診斷”后方可診斷ICP,2nd版更新點(diǎn),重視 “產(chǎn)后修復(fù)診斷”,妊娠期診斷的ICP都是“疑診為ICP”，所有疑診為ICP的孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后必須進(jìn)行 “修復(fù)診斷”一般情況下，皮膚瘙癢一般在分娩后24～48 h

7、消退，肝功能在產(chǎn)后4～6周恢復(fù)正常。只有滿足上述兩條修復(fù)性診斷的標(biāo)準(zhǔn)后，才能最終確診為ICP2011RCOG指南認(rèn)為，ICP患者應(yīng)至少產(chǎn)后10 d以后復(fù)查肝功能，為方便管理推薦產(chǎn)后第6周復(fù)查肝功能。若肝功能異常在產(chǎn)后6周仍持續(xù)存在， 則需要排除潛在的肝膽疾病,2nd版更新點(diǎn),血清總膽汁酸水平升高不是診斷ICP的必須條件,即使血清TBA水平正常， 但有其他原因無法解釋的肝功能異常， 也要考慮ICP的診斷值得注意的是， 有約20%的

8、孕產(chǎn)婦發(fā)病時血清總膽汁酸水平仍處于正常水平,2nd版更新點(diǎn),——王曉東, 姚強(qiáng), 彭冰, 等. 1241例妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床分析[J]. 中華肝臟病雜志, 2007, 15(4): 291-293.,提出了ICP新的分度標(biāo)準(zhǔn),關(guān)于每個分度指標(biāo)與ICP病情程度及胎兒預(yù)后間的關(guān)系仍有待進(jìn)一步研究，特別是膽紅素水平升高和肝酶水平明顯升高者，是否需要?dú)w為重度ICP，需要對此重視,2nd版更新點(diǎn),ICP的胎兒監(jiān)護(hù),孕婦計數(shù)胎動、 實施胎兒電子

9、監(jiān)護(hù)或臍血流S/D比值分析的那一刻， 能夠了解胎兒的宮內(nèi)情況， 讓ICP孕產(chǎn)婦及其產(chǎn)科醫(yī)師暫時放心,需要明確的是， 胎兒監(jiān)護(hù)只是提示暫時安全， 不能預(yù)測隨后的胎兒不良事件,終止妊娠的時機(jī),,目前， 并沒有證據(jù)表明， 通過醫(yī)療性早產(chǎn)能夠降低ICP胎死宮內(nèi)的發(fā)生率， 終止妊娠的時機(jī)和方式應(yīng)該基于個體情況。這些年的大樣本觀察發(fā)現(xiàn)， 孕37周以后是重度ICP胎兒死亡的危險時間。2015版ICP診療指南推薦重度ICP終止妊娠的時機(jī)為孕34

10、~37周,展望,,雖然認(rèn)識并發(fā)現(xiàn)ICP已經(jīng)100多年了， 但還是一個妊娠期 “謎一般” 的疾病期待我國產(chǎn)科醫(yī)師特別是ICP高發(fā)地區(qū)的醫(yī)師們認(rèn)真觀察總結(jié)， 得到更多屬于中國ICP孕婦的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，未來第3版ICP指南修訂時 可以用肯定一些的語言去撰寫,參考文獻(xiàn),,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南(第1版).中華婦產(chǎn)科雜志.2011,46(5):391-395.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南 (2015).中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50