模塊局麻藥

1、局部麻醉藥,,,門(mén)診外科，李某，男，7歲，左手掌外傷異物需切開(kāi)取出，醫(yī)師囑采取普魯卡因＋腎上腺素浸潤(rùn)麻醉的局麻方式。如果你是當(dāng)班護(hù)士，現(xiàn)在請(qǐng)你來(lái)執(zhí)行該醫(yī)囑，怎樣做？,案例一,R 鹽酸普魯卡因注射液 50mg(20ml)×1 0.1%腎上腺素 0.4ml 用法：局部浸潤(rùn)麻醉 普魯卡因 皮試（ ）,任務(wù)分解,選藥，配藥及用藥注意事

2、項(xiàng)→局麻藥的給藥方法→藥物療效及不良反應(yīng)觀(guān)察→用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)急處理→用藥護(hù)理,選藥,查看藥品說(shuō)明書(shū),藥品的劑型藥品的劑量生產(chǎn)廠(chǎng)家藥品批號(hào)有效期或失效期,使用普魯卡因注意事項(xiàng),詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。用藥前需做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。用0.25%普魯卡因0.1ml，前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，20分鐘觀(guān)察結(jié)果。如果紅暈直徑超過(guò)1cm即為陽(yáng)性反應(yīng)，禁用普魯卡因。0.25%普魯卡因配制（取2%普魯卡因0.1ml加生理鹽水0.7ml即可）。做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)

3、時(shí)，準(zhǔn)備腎上腺素，糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥的急救藥品。,給藥,局麻藥的給藥方法1、表面麻醉（表麻、粘膜麻醉）：2、浸潤(rùn)麻醉：3、傳導(dǎo)麻醉（阻滯麻醉）：4、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）：5、硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻）：,表面麻醉,浸潤(rùn)麻醉,傳導(dǎo)麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,硬脊膜外腔麻醉,,案例二：張毛，男，28歲，眼科囑1%丁卡因角膜表面麻醉。案例三：口腔科，李某，男，7歲，患齲齒病需進(jìn)行拔牙術(shù)，醫(yī)師囑采取1%利多卡因＋0.1%腎上腺素神經(jīng)

4、阻滯麻醉的局麻方式。,學(xué)生分組進(jìn)行情境模擬練習(xí)案例1~案例3的局麻方法。,知識(shí)總結(jié),局部麻醉藥（局麻藥）： 是用于神經(jīng)干或神經(jīng)末梢，可逆性阻斷神經(jīng)的沖動(dòng)的發(fā)生與傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配區(qū)域痛覺(jué)暫時(shí)喪失的一類(lèi)藥。,三種常用局麻藥的比較,,在使用利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，有何護(hù)理事項(xiàng)？,給藥前需回抽，判斷無(wú)血后緩慢注入。給藥時(shí)需密切觀(guān)測(cè)病人的心律、脈搏、血壓和呼吸，是否出現(xiàn)的頭暈、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、休克等。,提問(wèn),張某，男，2

5、8歲，患齲齒病行拔牙術(shù)。在使用普魯卡因神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，病人出現(xiàn)了突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識(shí)喪失、脈搏細(xì)速,此時(shí)你的初步判斷有何，怎樣進(jìn)行護(hù)理流程？,案例四,（1）立即通知醫(yī)生（2）緊急處理： 1、藥物過(guò)敏應(yīng)立即停藥，輸液，保留靜脈通路；2、平臥或低半臥位；3、保暖；4、心電監(jiān)護(hù)； 6、心理安慰。（3）確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 1、腎上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗過(guò)敏藥如激素、異丙嗪

6、、葡萄糖酸鈣等；4、應(yīng)用呼吸興奮劑；5、應(yīng)用血管活性藥；6、應(yīng)用糾正酸中毒藥物。（4）監(jiān)測(cè)： 1、意識(shí)；2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。（5）保持舒適：,護(hù)理流程：,初步判斷：過(guò)敏反應(yīng),分組討論,一、局麻藥的毒性反應(yīng)如何預(yù)防？,為了防止毒性反應(yīng)的發(fā)生可采取下列措施：A、適當(dāng)選藥，注意用藥劑量B、注射給藥需要回抽C、局麻藥中加入腎上腺素,二、局麻藥中為何加入腎上腺素

7、？,目的：使血管收縮A、可減少中毒反應(yīng)發(fā)生率B、延長(zhǎng)局麻的時(shí)間C、減少手術(shù)創(chuàng)口的出血,三、腰麻患者如何進(jìn)行用藥護(hù)理？,A、出現(xiàn)血壓下降，先快速靜脈輸液200ml，后肌注麻黃堿30mg。B、術(shù)后，去枕平臥，減少抬頭和起床活動(dòng)。C、觀(guān)察膀胱充盈情況，可針刺足三里，熱敷下腹部，導(dǎo)尿。,丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻；利多全能腰慎選，室性律亂常用它。,歌訣,綜合實(shí)訓(xùn),案例五,張某，女，16歲，左前肢外傷，左肢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后進(jìn)行