采用造影技術(shù)觀察局麻藥在老年患者硬膜外腔的擴散.pdf

1、目的：老年人硬膜外腔解剖結(jié)構(gòu)的改變，如老年入骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎間孔閉鎖、黃韌帶和后縱韌帶鈣化、關(guān)節(jié)退化變性等導(dǎo)致的椎管狹窄；高血壓，血管硬化，硬脊膜的通透性改變等降低局麻藥的吸收，局麻藥容易在硬膜外腔廣泛擴散導(dǎo)致阻滯平面增寬。本研究目的通過硬膜外腔造影技術(shù)觀察局麻藥在老年患者硬膜外腔的擴散情況，探討硬膜外麻醉的用藥特點。
　　方法：本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。選擇ASAⅠ-Ⅲ患者60例，根據(jù)年齡分為老年組(6

2、5-74歲)和青年組(25-34歲)。患者均取左側(cè)臥位，L2～L3間隙穿刺，頭側(cè)置管3cm?；匚幮砸悦糠昼?毫升速度注入2％氯普魯卡因5ml(5％鹽酸氯普魯卡因用滅菌注射用水稀釋成10ml，取5％鹽酸氯普魯卡因2ml與3ml造影劑(非離子型碘海醇300mgI/ml)混合配成2％氯普魯卡因)。以穿刺點為中心，患者左側(cè)臥位躺在影像板上，球管與影像板的距離調(diào)整到101cm，調(diào)整焦距。5分鐘后應(yīng)用移動式數(shù)字?jǐn)z影X線系統(tǒng)照相，觀察2％氯普魯卡因

3、在硬膜外腔的擴散顯影情況，記錄含造影劑的2％氯普魯卡因在硬膜外腔的顯影長度及其擴散的相應(yīng)椎體數(shù)，計算每個節(jié)段所需要局麻藥的毫升數(shù)。用針刺法和酒精棉球測試皮膚痛覺、溫度覺的阻滯平面。
　　結(jié)果：
　　1.一般情況比較，兩組患者性別、體重、身高比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　2.老年組中含碘海醇的2％氯普魯卡因在硬膜外腔的顯影長度為13.0±2.8cm；青年組中含碘海醇的2％氯普魯卡因在硬膜外腔的顯影長度為9.0±

4、2.1cm。兩組比較，含碘海醇的2％氯普魯卡因在老年組硬膜外腔的顯影長度明顯大于青年組(P<0.05)。
　　3.老年組中含碘海醇的2％氯普魯卡因在硬膜外腔擴散的椎體數(shù)為5.3±1.2個節(jié)段；青年組中含碘海醇的2％氯普魯卡因在硬膜外腔擴散的椎體數(shù)為3.3±0.8個節(jié)段。兩組比較，含碘海醇的2％氯普魯卡因在老年人硬膜外腔擴散的椎體數(shù)明顯大于青年組(P<0.05)。
　　4.老年組中阻滯每個神經(jīng)節(jié)段所需的局麻藥容量為1.0±0.

5、2ml；青年組中阻滯每個神經(jīng)節(jié)段所需的局麻藥容量為1.6±0.4ml。兩組比較，老年組阻滯每個脊神經(jīng)節(jié)段所需要的局麻藥容量明顯少于青年組(P<0.05)。
　　5.老年組中溫度覺阻滯平面為6.6±0.7個節(jié)段、痛覺阻滯平面6.3±0.7個節(jié)段；青年組中溫度覺阻滯平面3.3±0.4個節(jié)段、痛覺阻滯平面2.8±0.3個節(jié)段。兩組比較，老年組的溫度覺阻滯平面、痛覺阻滯平面明顯高于青年組(P<0.05)。
　　6.老年組內(nèi)溫度覺阻滯

6、平面6.6±0.7個節(jié)段、痛覺阻滯平面6.3±0.7個節(jié)段；含造影劑的2％氯普魯卡因在硬膜外腔顯影的節(jié)段數(shù)為5.3±1.2個節(jié)段。溫度覺、痛覺阻滯平面與2％氯普魯卡因在硬膜外腔顯影的節(jié)段數(shù)相一致，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。老年患者的痛覺與溫度覺阻滯平面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
　　7.青年組內(nèi)溫度覺阻滯平面3.3±0.4個節(jié)段、痛覺阻滯平面2.8±0.3個節(jié)段；含造影劑的2％氯普魯卡因在硬膜外腔顯影的節(jié)段數(shù)為3.3±

7、0.2個節(jié)段。溫度覺、痛覺阻滯平面與含碘海醇的2％氯普魯卡因在硬膜外腔顯影的節(jié)段數(shù)相一致，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。青年患者的痛覺與溫度覺阻滯平面比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.相同容量的局麻藥在老年人硬膜外腔的擴散范圍明顯大于青年人，老年人硬膜外麻醉用藥量宜減少。
　　2.老年人阻滯一個神經(jīng)節(jié)段所需氯普魯卡因的量為1.0(0.8-1.2)ml/節(jié)段；青壯年阻滯一個神經(jīng)節(jié)段所需氯普魯卡因的量