局麻藥

1、局麻藥,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、局麻醉藥的概念、作用及其機(jī)制；2、掌握普魯卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡因的特點(diǎn)和臨床用途；3、局部麻醉藥的應(yīng)用方法和不良反應(yīng)。,局部麻醉藥,是一類能在給藥局部發(fā)揮作用，可逆性阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉通道，干擾神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，暫時(shí)消除患者局部感覺(jué)甚至運(yùn)動(dòng)功能的藥物。,局麻藥的作用,它可以作用于神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位以及各種神經(jīng)纖維，使其支配區(qū)域的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到影響。由于其作用是可逆的，故作用結(jié)束后，神經(jīng)功能可以完全恢

2、復(fù)，對(duì)神經(jīng)纖維和細(xì)胞均無(wú)損傷。局麻藥使神經(jīng)纖維興奮閾提高、傳導(dǎo)速度減慢、動(dòng)作電位幅度降低，最后完全喪失產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。在局麻藥的作用下，痛覺(jué)先消失，其次是冷覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)和壓覺(jué)。神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的恢復(fù)則按相反的順序進(jìn)行。,局麻藥的作用機(jī)制,局麻藥能阻斷細(xì)胞膜上的電壓門控制Na+通道，使傳導(dǎo)阻滯，產(chǎn)生局麻作用。局麻藥的作用具有時(shí)間和電壓依賴性。局麻藥的作用順序：痛覺(jué)>溫覺(jué)>觸、壓覺(jué)>中樞抑制性神經(jīng)元>中樞興奮

3、性神經(jīng)元>自主神經(jīng)>運(yùn)動(dòng)神經(jīng)>心肌>血管平滑肌>胃腸平滑肌>子宮平滑肌>骨骼肌,常用局麻藥,普魯卡因特點(diǎn)效價(jià)強(qiáng)度低、起效較慢，作用時(shí)間短毒性相對(duì)較小，無(wú)明顯組織刺激性用于浸潤(rùn)麻醉臨床應(yīng)用與腎上腺合用（少量），可減慢局部吸收，延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間和減少吸收后產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)。,常用局麻藥,利多卡因特點(diǎn)效價(jià)強(qiáng)度高、起效快、作用時(shí)間較長(zhǎng)可用于各種形式局部麻醉（傳導(dǎo)麻醉、硬膜外麻醉、粘

4、膜麻醉）臨床應(yīng)用與腎上腺合用（少量），可減慢局部吸收，延長(zhǎng)麻醉作用時(shí)間和減少吸收后產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)。,常用局麻藥,丁卡因特點(diǎn)麻醉效價(jià)強(qiáng)度大于普魯卡因和利多卡因，麻醉起效較慢，時(shí)間較長(zhǎng)（2—3小時(shí)）在體內(nèi)代謝較慢，吸收后全身毒性較大臨床應(yīng)用用于粘膜麻醉手術(shù)需時(shí)較長(zhǎng)的蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,常用局麻藥,布比卡因特點(diǎn)效價(jià)強(qiáng)度和麻醉維持時(shí)間與丁卡因相似對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的阻斷作用優(yōu)于對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻斷與鈉通道受體結(jié)合后解離速度慢

5、臨床應(yīng)用適合分娩期和手術(shù)后病人預(yù)留導(dǎo)管輸入藥液止痛,常用局麻藥,羅哌卡因特點(diǎn)效價(jià)強(qiáng)度和維持時(shí)間與布比卡因相似對(duì)心臟毒性較弱臨床應(yīng)用用于硬膜外麻醉和區(qū)域阻滯麻醉可卡因特點(diǎn)效價(jià)強(qiáng)度和維持時(shí)間大于普魯卡因臨床應(yīng)用用于鼻、鼻咽部、口腔、喉和耳的粘膜麻醉,常用局麻藥的比較,局部麻醉藥的應(yīng)用方法,表面麻醉將一定濃度的局部麻醉藥水溶液或混懸液直接應(yīng)用于鼻、口腔、咽喉、支氣管或泌尿生殖道粘膜所產(chǎn)生的麻醉丁卡因、利多卡因、

6、可卡因浸潤(rùn)麻醉浸潤(rùn)麻醉是將局麻藥注入手術(shù)部位、皮下、粘膜及深部組織，以麻醉感覺(jué)神經(jīng)末梢或神經(jīng)桿使之失去感覺(jué)和傳導(dǎo)刺激能力的方法普魯卡因、利多卡因、布比卡因,局部麻醉藥的應(yīng)用方法,傳導(dǎo)麻醉也稱神經(jīng)阻滯麻醉，將局部麻醉藥溶液注入外周神經(jīng)桿附近或神經(jīng)叢內(nèi)，產(chǎn)生較大范圍的麻醉利多卡因、布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉也稱腰麻，將一定量的局部麻醉藥經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生的麻醉適用于腹部及以下手術(shù)硬膜外麻醉將局部麻醉藥注入硬