麻醉前訪視和麻醉前準(zhǔn)備

1、麻醉前訪視和麻醉前準(zhǔn)備,,綱要,訪視病人流程ASA 分級麻醉前用藥麻醉前準(zhǔn)備,訪視病人流程,登陸手術(shù)排班查詢系統(tǒng)或是查詢麻醉排班表登陸醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，可查見患者的大病歷、病程及檢查結(jié)果到病房查看病人，詢問病史、查體，請患者委托代理人簽署麻醉同意書（特別是老人和兒童）向主管上級醫(yī)生匯報病人情況，聽取上級醫(yī)生的建議和指示,閱讀病歷,首先仔細(xì)全面閱讀病歷，對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險有一個總體了解；了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求；

2、對存在合并癥，需要相關(guān)科室會診的患者，應(yīng)特別注意會診意見。,探視病人,按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史；對與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢；參照化驗和各種特殊檢查包括肝功、 腎功、胸片、心電圖、肺功能、超聲心動圖、CT等的數(shù)據(jù)和結(jié)果，重點掌握心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要臟器的功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)能影響麻醉及手術(shù)

3、危險性的異常情況,探視病人,最后結(jié)合擬行的手術(shù)和麻醉方式，全面分析和估計病人對麻醉和手術(shù)的耐受性和危險性。并就病人對麻醉和手術(shù)的耐受性和危險性與患者委托代理人作好充分的溝通。 交代術(shù)前禁食、禁水和術(shù)前用藥等。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。 請患者患者本人或委托代理人簽署麻醉同意書及鎮(zhèn)痛泵使用同意書（應(yīng)寫明用或不用）。,匯報病史,將病人的情況通過面談或電話匯

4、報給自己所屬的上級醫(yī)師，并請示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施。,ASA 總部網(wǎng)頁上有關(guān)分級的描述：,ASA Physical Status 1 - A normal healthy patientASA Physical Status 2 - A patient with mild systemic diseaseASA Physical Status 3 - A patient with severe systemic disea

5、seASA Physical Status 4 - A patient with severe systemic disease that is a constant threat to lifeASA Physical Status 5 - A moribund patient who is not expected to survive without the operationASA Physical S

6、tatus 6 - A declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes,ASA Ⅰ,2個月～80歲之間,嬰幼兒及高齡病員的年齡界定？,ASA Ⅱ,ASA Ⅲ,ASA Ⅳ,ASA Ⅴ,ASA Ⅵ,術(shù)前用藥目的,緩解病人緊張焦慮；提高痛閾，預(yù)防血管置管、局部麻醉以及體位變動引起的疼痛；抑制呼吸道吸腺體以及唾液的分泌，以免發(fā)生誤吸；

7、消除因手術(shù)或者麻醉引起的不良反射；協(xié)助麻醉誘導(dǎo)。＊ 但是目前來看，術(shù)前用藥隨著麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視的完善而減少。,術(shù)前用藥注意事項,對于老年人、體弱患者、急性醉酒、或者伴有呼吸道梗阻或者創(chuàng)傷、中樞性窒息、神經(jīng)病變或者嚴(yán)重肺或者心臟瓣膜病的患者，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥的劑量要減少或者不給。對鴉片類藥物以及巴比妥類藥物有依賴的患者術(shù)前藥劑量要足夠，以此預(yù)防術(shù)中和術(shù)后的戒斷癥狀。,術(shù)前用藥,苯二氮卓類(安定鎮(zhèn)靜藥） 咪達(dá)唑侖:1-3 m

8、g 靜注或肌注, 提供良好的鎮(zhèn)靜和遺忘。巴比妥類（催眠藥） 1. 苯巴比妥:0.1-0.2g 肌注.鴉片類 （鎮(zhèn)痛藥） 1. 嗎啡: 5-10 mg 肌注, 術(shù)前60-90 分鐘。 2. 度冷丁: 50-100mg 肌注抗膽堿藥 1. 阿托品: 成人0.01-0.02 mg/kg 肌注，兒童 0.02 mg/kg 肌注 2. 東莨菪堿 :0.2-0.6 mg 肌注, 與嗎啡和用

9、于心臟手術(shù)前?？菇M胺藥 1.H1受體阻斷劑：消除支氣管痙攣，鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗嘔吐；異丙嗪12.5-25mg 2.H2受體阻斷劑：提高胃液pH值，減輕誤吸引起的肺損傷；西咪替丁,麻醉前準(zhǔn)備,麻醉科醫(yī)師在任何地點實施任何麻醉(包括局麻鎮(zhèn)靜監(jiān)測)，都必須按一定順序依次完成所有麻醉前準(zhǔn)備工作 。麻醉機(jī)的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備插管用具的準(zhǔn)備 藥品的準(zhǔn)備特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備,麻醉機(jī)的準(zhǔn)備,1、根據(jù)病人具體情況設(shè)定潮氣量

10、、每分通氣 量、氣道壓報警上下限(一般為預(yù)定目標(biāo)值 的±30％)。2、選定通氣模式(容量控制或壓力控制)，設(shè)定 潮氣量或限壓通氣的壓力限制。3、設(shè)定呼吸頻率。4、設(shè)定吸：呼比。,麻醉機(jī)的準(zhǔn)備,5、檢查鈉石灰罐和鈉石灰是否變色。6、檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥。7、打開麻醉機(jī)電源，應(yīng)有低氧壓報警。打開中 心氧氣，低氧壓報警消失。8、檢查O2流量表

11、。旋鈕開至最大時，O2流量 應(yīng) 能大于10L／min。9、檢查快沖氧是否工作。確認(rèn)快充氧后氧壓表應(yīng) 回升至0．4或更高。,麻醉機(jī)的準(zhǔn)備,10、連接螺紋管和呼吸囊（螺紋管是每個病人一換）。11、手堵螺紋管出口，將O2流量關(guān)至最小用快充O2將呼吸 道壓力沖至40cmH2O ，此時應(yīng)有連續(xù)高壓報警，同 時在15秒內(nèi)壓力應(yīng)仍高于30cmH2O。 1

12、2、放開螺紋管出口， 開動呼吸機(jī)，風(fēng)箱上下空打，麻醉 機(jī)應(yīng)有脫機(jī)報警。13、手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控 通氣是否有效。14、選擇與病人面部相匹配的面罩，并檢查面罩氣墊是否 充氣。,監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備,1、連接監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)護(hù)心電圖、無創(chuàng)血 壓、SpO2、BIS，部分手術(shù)間還可以監(jiān) 測EtCO2、體溫、麻醉氣體濃度。2、根

13、據(jù)患者情況調(diào)整HR、BP、SpO2報 警限。3、將報警音量調(diào)節(jié)到合適的程度，必須要 能聽見。,插管用具的準(zhǔn)備,1、檢查有無簡易呼吸囊、能否正常工作，鏡筒、 鏡片有無缺失。2、選擇合適的氣管導(dǎo)管和管芯，小兒需要多準(zhǔn)備 大小各半號的導(dǎo)管一根。3、準(zhǔn)備喉鏡筒和無菌、大小合適的鏡片，注意檢 查喉鏡光源亮度是否足夠。 4、連接負(fù)壓吸引器和吸痰管，并注意檢

14、查負(fù)壓是 否充足。 5、準(zhǔn)備空針、牙墊、膠布。 6、根據(jù)患者情況及老師意見準(zhǔn)備其他插管用具。,藥品準(zhǔn)備,1、常規(guī)搶救藥： 2、麻醉藥物： 3、血管活性藥物： 4、肝素生理鹽水抽取稀釋好的藥物，請貼上標(biāo)簽、注明濃度。小兒用藥應(yīng)酌情稀釋。,特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備,小兒用物：小兒脈搏氧腕帶或指套、小兒喉鏡和直喉鏡片、小兒呼吸囊、小兒面罩、小兒螺紋管、小兒喉罩和氣管插管。動脈傳感器、中心靜脈穿刺包、自體血耗材、