股靜脈置管術課件

1、,Emergency Department,什么是中心靜脈,右心房連接的上下腔靜脈我們常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（PICC）,適應證,治療: a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長期輸液治療 c. 大量、快速擴容通道 d. 胃腸外營養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術,,監(jiān)測: a.危重病人搶救和大手術期行CVP監(jiān)測 b.Swan-Gan

2、z導管監(jiān)測 c.PiCCO監(jiān)測,禁忌證,廣泛靜脈系統(tǒng)血栓形成 凝血功能障礙 穿刺局部有感染 不合作，燥動不安的病人,穿刺部位選擇,股靜脈置管在急救病人中應用的意義,1.操作方便。2.利于監(jiān)測,3.利于給藥,股靜脈置管在急救病人中應用的意義,應用解剖,準備工作,知情同意患者的血小板計數(shù)、凝血功能、感染指標選擇合適的穿刺點體位股靜脈需要平臥,材料,穿刺法,體位：病人平臥,穿刺側下肢輕度外展外旋，右

3、膝關節(jié)稍彎曲。下半身體呈倒“√”型,穿刺點,腹股溝韌帶中點下方2-3cm，股動脈搏動內(nèi)側0.5-1cm為穿刺點。與皮膚夾角30-45°，針尖指向臍,心室纖顫、心動過速、心跳停止者可采用如下方法:股動脈一般處于腹股溝的中點,股靜脈在其內(nèi)側1.0 cm左右。,穿刺步驟（seldinger法）,穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負壓。 b.進入靜脈，突破感，回血通暢， 呈暗紅色，壓力不高。 c.置導絲，用

4、力適當，無阻力。 d.外套管，捻轉前進，擴管。 e.沿導絲置導管。,消毒、鋪巾 局麻定位 a. 2% 利多卡因 2ml。 b. 試穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困難時）。,,封管 回抽血順暢，先以NS 5-10ml脈沖式推入，再以肝素鹽水1-2ml推入。固定縫線，敷貼,便攜式彩超引導下股靜脈置管術,,,,,,并發(fā)癥的預防及護理,1. 感染2．  血栓形成和肺栓塞3

5、. 出血和血腫4．  導管脫出,,1.感染 置管前：①認真清潔局部皮膚，會陰部備皮；②術者操作前認真洗手；③嚴格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm×16cm。 置管中：①嚴格執(zhí)行無菌技術操作；②操作者技術要熟練，避免反復穿插，減少感染幾率。,,置管后：穿刺處每日消毒并更換貼膜，連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；加強會陰部護理，注意觀察穿刺處有無紅腫；輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預防

6、感染；病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應考慮與導管有關，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導管，減少感染幾率。,,血栓形成和肺栓塞多次采集血后，應充分沖管，避免血液附著在導管內(nèi)壁而造成導管堵塞。,封管：導管較長，小劑量封管液不能充滿導管內(nèi)腔，致使導管內(nèi)有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時，容易造成導管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。,,3. 局部血腫原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結構毗鄰關

7、系不清。表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出。處理：a.立即拔針，按壓5~10min，否則可發(fā)生血腫,確保導管通暢：輸液前要先抽回血，確定導管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時封管。,預防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應及時查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無回血，如無回血，證明導管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；,,,4.導管脫出。術中固定不牢固，線結脫落且未及時發(fā)現(xiàn)。躁動病人自行拔出。,拔除導