中心靜脈拔管指征及并發(fā)癥

1、中心靜脈導管拔管的處理及并發(fā)癥,李志恒,,,中心靜脈導管的分類,單腔中心靜脈導管雙腔中心靜脈導管多腔中心靜脈導管,雙腔靜脈導管示意圖,拔管指征,中心靜脈置管原則上保留兩周左右，如需延長使用時間需嚴密觀察保證導管通暢、固定牢固及預防感染。拔管指征的評估每日由主管醫(yī)師進行，如無繼續(xù)留置深靜脈導管的指征，應(yīng)立即拔除導管 *導管穿刺點出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、膿性分泌物且伴有發(fā)熱 *患者出現(xiàn)高熱或寒戰(zhàn)高熱表現(xiàn)

2、 *出現(xiàn)并發(fā)癥時 *導管阻塞時,拔管流程,,,1、從導管遠心端到近心端揭去貼膜，防止導管拉出。2、撤管前先用生理鹽水沖管（忌肝素沖管），以血管平行的角度并始終保持緩慢、溫和、持續(xù)的牽引導管，速度以2—3厘米為宜，不可暴力。如感覺有阻力，停止撤管，熱敷20—30分鐘再撤。3、無菌密閉透明敷料加壓覆蓋約30min，減少出血；妥善固定好敷料將其留置至少24小時。 4、評估導管的完整性，比較導管的長度與原始置

3、管長度以保證導管全部拔出。5、撤管后的患者或家屬應(yīng)對患者主訴的任何不適及紅、腫、熱、痛應(yīng)及時報告。,拔管時患者采取仰臥位或頭低腳高位指導患者屏氣拔管時動作輕柔、勻速按壓方法正確采用無菌密閉式敷料覆蓋至少24h拔管后患者應(yīng)臥床休息30min， 以保持穩(wěn)定的中心靜脈壓和胸腔壓力拔出后不應(yīng)立即進行劇烈活動、深大呼吸、劇烈咳嗽對患者進行相關(guān)知識宣教,注意事項,中心靜脈導管中輸液應(yīng)注意,注意輸液速度，避免過快推注藥物，以免引起導

4、管前端的擺動。血液制品應(yīng)盡量避免由中心靜脈導管輸入。若同時有輸血及輸液，一般建立外周靜脈進行輸血治療。在使用雙腔或多腔導管時：▲側(cè)開口輸液?！敹碎_口的一腔一般為棕色接頭，監(jiān)測中心靜脈壓，以免導管貼壁影響監(jiān)測效果。,并發(fā)癥的預防及護理,導管脫出及移位,置管部位 頸外靜脈置管容易脫出,這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面,缺乏肌肉固定。敷貼類別 由于無紡布質(zhì)敷貼面積過小、粘性不夠,特別在敷貼潮濕后容易脫落,從而使導管易脫出。

5、年齡 幼兒及老年患者對置管的重視及自我護理能力不夠晚間睡眠　晚間睡眠時,患者在翻身或移動時無意識拉出導管;血液病患者夜間高熱出汗多,因為睡眠或光線原因未能及時發(fā)現(xiàn)敷貼松開致導管脫出。,置管穿刺處紅腫、滲出,如果發(fā)現(xiàn)置管穿刺處紅腫、滲出，應(yīng)及時更換敷貼，并報告醫(yī)生，如果確定是感染，應(yīng)該及時拔除導管,導管堵塞,導管堵塞,導管未完全堵塞的處理方法： 導管堵塞時應(yīng)先檢查導管夾是否夾閉，導管是否反折。導管堵塞一般是血凝塊

6、形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導絲或者沖管清除血凝塊，以免導致導管損傷、破裂或栓塞。輸液不暢時（尚未完全堵塞），應(yīng)立即注入5~10ml肝素鈉稀釋液進行溶栓。 對于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。,導管堵塞,導管完全堵塞的處理方法： 對堵塞導管進行溶栓時，在連接

7、溶栓所需物品前，關(guān)閉延長管，以免空氣進入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注射器與導管管腔相通，回抽10ml注射器針栓至8~9ml刻度以使導管管腔內(nèi)形成負壓，轉(zhuǎn)動三通。使3ml注射器與導管管腔相通，在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔，轉(zhuǎn)動三通，關(guān)閉導管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導管關(guān)閉30~60min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導管暢通。用10ml注射器吸

8、約3ml血液，以確定導管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器，確保正壓封管。,深靜脈血栓,患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺、功能障礙或肩周不適。懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請血管科會診，常規(guī)血管B超（必要時血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標準）及時診斷處理。確診之后應(yīng)及時拔除,血栓形成誘因,CVC中的血栓可

9、能是因為血液在導管內(nèi)停留時間過長封管技術(shù)不嚴格存在發(fā)生血栓的高危疾病拔管時血栓容易脫落導致栓塞,血栓形成誘因,血液在導管內(nèi)停留時間過長以后即使有肝素抗凝也可能形成血栓，目前我們常用的導管是雙腔導管，在一側(cè)長期不用的時間非常容易形成血栓，所以要堅持每天至少用肝素鹽水沖洗管道一次，每次必須將管腔內(nèi)的血液沖干凈。另外如果患者血液處于高凝狀態(tài)，也可能形成血栓，甚至在導管外面形成血栓，這種情況就非常危險，及易脫落造成栓塞。,空氣栓塞,因上腔