個性化凝血方案-血栓彈力圖

1、個性化凝血管理專家 ---血栓彈力圖,,,,,血栓風險的評估、分層，抗凝治療方案出血風險評估及出血原因分析，血制品的使用及效果評估特殊凝血功能的個性化管理（高危妊娠、肝硬化、腎衰、血友病、DIC),臨床上的凝血問題,個性化凝血管理專家 --血栓彈力圖,血小板計數(shù)低的患者，輸注血小板后發(fā)生血栓？出血患者在輸注成分血后僅暫時停止出血，為何突然出血更明顯？為什么用低分子肝素替

2、代肝素治療后患者仍有出血？PCI術(shù)后的患者，按照指南給藥，為什么有的還在繼續(xù)血栓？有的卻明顯出血?一年以后停藥是否安全？患者是否DIC？是哪個階段？ ……因為沒有合適的監(jiān)測手段,,,,,了解患者的凝血全貌，快速決定下一步的治療方向監(jiān)測凝血相關(guān)藥物的療效，調(diào)整藥物或輸血方案實時動態(tài)監(jiān)測，節(jié)約治療時間，贏得生命,診療方向的引導者 --血栓彈力圖,,,,,血栓彈力圖(Th

3、romboelastograghy TEG)是用血栓彈性描記儀描記的凝血動態(tài)過程曲線，用來評價患者凝血和纖溶的整體狀況通過模擬人體的內(nèi)環(huán)境對凝血全過程進行動態(tài)、完整、連續(xù)、真實再現(xiàn)，提示患者的當前真實凝血狀況（高凝、低凝、纖溶功能亢進）TEG不需要血標本處理，用少量全血動態(tài)監(jiān)測血小板、凝血因子、纖維蛋白原、纖溶系統(tǒng)和其他細胞成分之間的相互作用，描記血凝塊形成和纖維蛋白溶解全過程的曲線圖，準確的提供病人的凝血概況,血栓彈力圖簡介

4、,常規(guī)凝血檢測 難以評估凝血狀態(tài)全貌,TEG反映除血管因素外的全部血液成分參與的最終凝血結(jié)果 試驗結(jié)果最接近臨床真實情況,TEG與常規(guī)實驗室檢測的比較,血栓彈力圖的發(fā)展歷程,TEG系統(tǒng)獲得專利技術(shù),TEG已在100多個國家和地區(qū)使用,進入醫(yī)學本科教材 和檢驗教科書,,,,,國際認可的檢測方法，有通用的標準參數(shù)血栓彈力圖（TEG）試驗列入2007年6月衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄》和

5、《全國醫(yī)療服務(wù)項目價格規(guī)范（試行2001年版）》新增和修訂的項目目錄中已被廣泛用于各臨床科室，覆蓋了輸血科、心內(nèi)科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心外科、器官移植科、麻醉科、產(chǎn)科、重癥監(jiān)護室、創(chuàng)傷和急癥醫(yī)學等多個領(lǐng)域,廣泛的臨床應(yīng)用,TEG描記儀與基本圖形,常用參數(shù)及其意義,TEG直接診斷 凝血功能障礙原因,TEG目前實驗種類和用途（一）,血栓彈力圖普通檢測基本圖形分析,實際圖例分析,如果病人在出血建議治療：排除肝

6、素影響后輸入FFP,,凝血因子缺乏,,實際圖例分析,低纖維蛋白原水平,如果病人在出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFP,,,實際圖例分析,低血小板或功能不良,如果病人在出血建議治療：輸入血小板,,指導用血，節(jié)約血制品,血栓彈力圖試驗作為指導輸血和血制品管理的功能已經(jīng)被大量國內(nèi)外臨床文獻證明… …1、經(jīng)濟學2、進入多國指南2013年英國血液學標準委員血小板輸注指南2011年美國心臟病協(xié)會心外科手術(shù)指南2010年英國輸血及麻醉分會圍

7、手術(shù)期輸血指南2007年歐洲心胸外科協(xié)會指南2006年美國麻醉醫(yī)師聯(lián)合會輸血指南2004年英國血液病協(xié)會新鮮冰凍血漿、冷沉淀使用指南,指導用血，節(jié)約血制品Savings Often more than 20% Guaranteed,Transfused Product Cost: 30 patients before monitoring vs. 30 patients after TEG® monitoring (D

8、ata obtained from Harris Methodist Hospital).,,總費用減少 58%,,,,高血小板活性高凝,TEG5000實際圖例分析,實際圖例分析,建議治療：抗血小板藥物,,,,高凝血因子活性高凝,建議治療：抗凝處理，如使用肝素,實際圖例分析,,,,高凝血因子和高血小板活性高凝,實際圖例分析,建議治療：抗血小板+抗凝處理,評估血栓風險,McCrath DJ et al.Anesth Analg 2005

9、,,心臟病患者 ( PCI術(shù)后) (n=173）,Gurbel et al. “Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting” J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820-1826,Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting: Resul

10、ts of the PREPARE POST-STENTING Study,Gurbel PA et al. J Am Coll Cardiol. 2005; 46: 1820-1826,LTA (20mM ADP),,Therapeutic target for P2Y12 inhibition (?),50%,OddratioHigh MA & Low R 38.0High MA 22.5Low R

11、 4.4LTA 2.7,Measuring coagulation and platelet interactions might prove to be better predictive tools than isolated measurements of platelet function.,,原發(fā)性纖溶亢進,,,,,繼發(fā)性纖溶亢進,,,圖形正常，病人為什么還在出血？,,外科因素？90%,TEG目前實驗種類和用途

12、（二）,,,,,肝素酶對比檢測報告,,,黑色=肝素酶(KH) 綠色=高嶺土（K）,R 值 CKH < CK 提示有肝素存在,,白色 = 肝素酶 (KH)綠色 = kaolin (K),肝素檢測試劑盒檢測肝素的存在,檢測有肝素的存在,肝素檢測試劑盒,R 值 CKH 20或普通杯R值>2倍肝素酶杯R值,,肝素檢測試劑盒檢測肝素的存在,檢測有肝素且肝素過量：,白色 = 肝素酶 (KH)綠色 = kaolin (K),各類

13、肝素檢測方法比較,采血和血樣注意事項,檢測用血1毫升枸櫞酸(藍蓋）抗凝管一份靜脈或動脈全血：安靜環(huán)境，一針見血采血后，盡量2小時內(nèi)進行測試，如放置時間太長，會使MA值偏低不能及時測試的血樣，放4°C冰箱保存，但不建議提前采血 乙類醫(yī)保檢查項目，收費294/次,反映凝血全貌，評估纖凝功能：對患者的凝血狀況初步篩查，確定后續(xù)的診療方向分析出血原因，指導成分輸血預測血栓風險，調(diào)整治療方案：實時了解患者凝血狀況的