cfms血栓彈力圖2017

1、血栓彈力圖的臨床應(yīng)用,出凝血進(jìn)入全面檢測(cè)時(shí)代,主講人：方芳,時(shí)間 (min),探針旋轉(zhuǎn)振幅 (mm),血栓彈力圖反應(yīng)了哪些功能？,功能紊亂,5-10 min,53°- 72°,1-3 min,50-70 mm,0-8%,0-15%,凝血因子,纖維蛋白原,血小板聚集功能,纖維蛋白溶解,凝血因子缺乏,,,,低纖維蛋白原水平,判斷病人的低凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：出血或者具有出血的風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)意義：圍手術(shù)期及時(shí)干預(yù)，防止

2、 大出血,判斷病人的高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：血栓或者具有血栓的風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)意義：提前干預(yù)，防止血栓事件 的發(fā)生，避免二次手術(shù),區(qū)分原發(fā)性纖溶亢進(jìn)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),主要內(nèi)容,血栓彈力圖的臨床應(yīng)用 ——普通杯檢測(cè) ——肝素酶杯檢測(cè) ——血小板功能杯檢測(cè)血栓彈力圖的應(yīng)用實(shí)例藥物對(duì)血栓彈力圖的影響采血注意事項(xiàng)及小結(jié),,,,,,,,,,,,,17,嚴(yán)重創(chuàng)傷出血

3、處理的歐洲指南(2013年） 監(jiān)測(cè)凝血功能監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括PT、APT T 、纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)。(1C ) 推薦應(yīng)用血液粘彈性檢測(cè)方法（血栓彈力圖）評(píng)估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測(cè)凝血初級(jí)階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此常規(guī)檢測(cè)正常而凝血功能可能異常血栓彈力圖能夠檢測(cè)凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測(cè)大輸血和血栓事件血栓彈力圖指導(dǎo)輸血節(jié)省血制品的使用出血和凝血病處理出血患者血栓彈力圖

4、表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C ),血栓彈力圖指導(dǎo)臨床用血指南,,骨科與神經(jīng)外科出血在行緊急神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)前，建議中斷雙重抗血小板治療。在神經(jīng)外科手術(shù)中，應(yīng)權(quán)衡持續(xù)使用阿司匹林治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)（1B）。術(shù)前應(yīng)用二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑或口服新型抗凝血藥可增加嚴(yán)重出血和腦出血(ICH)，二者聯(lián)合使用時(shí)尤為如此（B）。在大型骨科和神經(jīng)外科手術(shù)中，建議使

5、用血栓彈力圖來(lái)監(jiān)測(cè)圍術(shù)期止血情況（2C）。內(nèi)臟手術(shù)和移植手術(shù)出血在慢性肝?。–LD）中，術(shù)前PT和INR輕中度延長(zhǎng)不預(yù)示患者存在出血（C）。建議根據(jù)血栓彈力圖監(jiān)測(cè)，對(duì)凝血病進(jìn)行靶向管理（1C）。該指南建議，使用抗纖溶藥治療纖維蛋白溶解（微血管滲漏明顯或血栓彈力圖監(jiān)測(cè)示血塊溶解），而非給予常規(guī)預(yù)防。邊緣供體（如心臟死亡供體）可增加再灌注后纖維蛋白溶解的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（1C）。對(duì)于服用抗血小板藥物的患者，床旁血小板功能試驗(yàn)可能有助于量化

6、患者的風(fēng)險(xiǎn)，也可使血小板輸注更合理化（C）。,歐洲麻醉學(xué)會(huì)(ESA)“圍手術(shù)期嚴(yán)重出血管理指南”（2013）,,,,,,,術(shù)前普通杯測(cè)試：R、K值延長(zhǎng)，MA和a角度均偏低。提示該患者凝血功能仍未達(dá)到正常水平。蛋白質(zhì)治療,Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003,案例1—先天性凝血系統(tǒng)功能障礙患者的治療前準(zhǔn)備,,再次行血栓彈力圖，R、K、MA、a角度均恢復(fù)正常。隨后給

7、予手術(shù)，手術(shù)順利，未發(fā)生嚴(yán)重出血。,Journal of Clinical Anesthesia 15:366 –370, 2003,案例1—先天性凝血系統(tǒng)功能障礙患者的治療前準(zhǔn)備,,遂給予冷沉淀治療,案例2—不明原因出血的診斷和治療,患者：男性，57歲，腎內(nèi)科診斷：慢性腎功能不全臨床癥狀：氣管插管處出血不止、皮下瘀斑、動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血未進(jìn)行抗凝治療,凝血檢測(cè)結(jié)果：APTT：40.2SPT:12.4STT:22SFIB:4.

8、05g/LPLT:165×109/L,已進(jìn)行的輸血治療：輸注紅細(xì)胞 6U輸注新鮮冰凍血漿 1200mL輸注單采血小板 2U血液成分輸注治療后出血癥狀未改善,血栓彈力圖普通杯檢測(cè),R值：24.2min，凝血因子缺乏？輸注新鮮冰凍血漿400mL，出血癥狀無(wú)改善,案例2—不明原因出血的診斷和治療,,肝素酶杯檢測(cè),普通杯檢測(cè),檢測(cè)結(jié)果：提示肝素過(guò)量,案例2—不明原因出血的診斷和治療,,,連續(xù)給予20mg魚(yú)精蛋白進(jìn)行中

9、和治療發(fā)現(xiàn)氣管插管處只有少量出血后再行血栓彈力圖檢測(cè),檢測(cè)結(jié)果：無(wú)肝素殘留，凝血功能正常,案例2—不明原因出血的診斷和治療,,某科室某病人，3月14日入院，診斷為右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，夾層動(dòng)脈瘤，大面積腦梗死，長(zhǎng)期服用阿司匹林及氯吡格雷，行血栓彈力圖（血小板杯）檢測(cè),,,,,,,,,3月21日，介入治療前，負(fù)荷劑量使用阿司匹林及氯吡格雷，后行血栓彈力圖（血小板杯）檢測(cè),,,,,,,,,,,,3月28日，停用氯吡格雷，阿司匹林劑量減半，行