輸血科teg血栓彈力圖

1、血栓彈力圖Thrombelastography® (TEG®) 指導(dǎo)管理患者血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目輸血科 杭海,TEG®血栓彈力圖儀,TEG®血栓彈力圖實(shí)驗(yàn),TEG的一般概念 普通檢測(cè)及臨床用途 肝素酶對(duì)比檢測(cè)及臨床用途 血小板圖檢測(cè)及臨床用途送檢血樣要求,,,,,標(biāo)準(zhǔn)的凝血止血程序,,,,開始(凝血因子),血小板血填充纖維蛋白織網(wǎng)(FIB),血塊形成,成熟的血塊結(jié)構(gòu)(血小板)

2、,血塊消融(纖溶),血塊消失,,,,時(shí)間,║,║,凝血過(guò)程轉(zhuǎn)換成TEG的 描記,TEG 系統(tǒng)反應(yīng)整個(gè)的凝血過(guò)程,血塊發(fā)展的連續(xù)監(jiān)測(cè)每個(gè)階段相關(guān)的參數(shù),,時(shí)間 (分鐘),,║,║,時(shí)間,最大血塊形成(血小板),血塊消融(纖溶),血 塊 形 成,血 塊 消 失,開始(凝血因子),血小板填充纖維蛋白織網(wǎng)(FIB),R,MA,EPL,Angle,血小板聚集功能,凝血因子功能,纖維蛋白原功能,纖維蛋白溶解,TEG® 反應(yīng)凝血

3、的那些功能？,時(shí)間 (min),探針旋轉(zhuǎn)振幅 (mm),以高嶺土樣本為例,TEG有4種檢測(cè)試類型,,,,,,,,注：r-TEG 的反應(yīng)時(shí)間用ACT值，86-118s,TEG圖形,激活劑,TEG圖形,激活劑,TEG圖形,激活劑,TEG圖形,激活劑,參數(shù)：R、K、a、 MA 、LY30,參數(shù)：R、K、a、 MA 、LY30,特殊價(jià)值：MAADP, ADP，AA抑制率,,高嶺土激活---基礎(chǔ)圖形ADP+A激活---ADP圖AA+A激活-

4、--AA圖A激活----纖維蛋白圖,TEG圖形介紹,8,正常凝血,正常凝血,出血性的（低凝狀態(tài)）,血栓形成性的（高凝狀態(tài)）,低凝血因子活性,高凝血因子活性,低血小板功能,高血小板功能,低凝狀態(tài)（低凝因血子活性和低血小板功能）,原發(fā)性纖溶亢進(jìn),低纖維蛋白原水平,高凝狀態(tài)（高凝血因子活性和高血小板功能）,繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),1.評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)，評(píng)估凝血功能正常or異常? 低凝患者，出血風(fēng)險(xiǎn)：指導(dǎo)成分輸血

5、高凝患者，血栓風(fēng)險(xiǎn)：給予抗栓治療，如抗凝、抗血小板治療等2.判斷出血原因,指導(dǎo)成分輸血，是否要輸、輸什么、輸多少等；3.預(yù)防DIC，區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.評(píng)估術(shù)后發(fā)生血栓的幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生,對(duì)心梗、腦梗、靜脈血栓、肺栓塞等血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。,普通/快速TEG檢測(cè),TEG5000實(shí)際圖例分析,如果病人在出血，建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響后，輸入FFP,凝血因子缺乏,,病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗凝處理，如使用肝

6、素,高凝血因子活性（高凝狀態(tài)）,,TEG5000實(shí)際圖例分析,1.通過(guò)對(duì)比：評(píng)估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、過(guò)量；2.評(píng)估魚精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有殘留導(dǎo)致出血，出血是否因?yàn)槭褂酶嗡匾穑?肝素酶對(duì)比檢測(cè),TEG---肝素酶對(duì)比檢測(cè),綠色 = 高嶺土+肝素酶(KH)黑色 = 高嶺土(K),R 時(shí)間 KH = K 提示血樣本中沒(méi)有肝素存在,R 時(shí)間 KH < K 提示血樣本中有肝素存在,R-R’,普通TEG

7、 R>10min(低凝)，R-R’>2min,提示有肝素存在,對(duì)于臨床接受低分子肝素、普通肝素類治療的患者（CPB手術(shù)、透析、深靜脈血栓、ACS的患者），發(fā)生臨床出血時(shí)，可助于判斷出血是否由肝素殘留/過(guò)量/反跳導(dǎo)致,,,,,,,,,,*,Copyright © 2012 Haemonetics Corporation,血小板圖檢測(cè),測(cè)定抗血小板藥物的療效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等評(píng)估缺血事件和出血事件的發(fā)

8、生風(fēng)險(xiǎn),TEG5000實(shí)際圖例分析,病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：給予抗血小板藥物,高血小板功能（高凝狀態(tài)）,,病人有血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議治療：抗血小板+抗凝處理,高凝血因子活性和高血小板功能（高凝狀態(tài)）,,,TEG5000實(shí)際圖例分析,,臨汾市人民醫(yī)院TEG®血栓彈力圖試驗(yàn)開單說(shuō)明,采血時(shí)無(wú)空腹要求，抽血后半小時(shí)內(nèi)將血標(biāo)本送至輸血科。請(qǐng)按抗凝管刻度要求抽滿，上下混勻。輸血科電話：2695344/2695356送檢時(shí)間：周一至周五