2015三門峽-血栓彈力圖在臨床輸血中的應(yīng)用

1、血栓彈力圖在臨床輸血中的應(yīng)用 (CFMS-凝血纖溶檢測(cè)系統(tǒng))河南省腫瘤醫(yī)院輸血科,邵 樹 軍,概 念,CFMS血栓彈力圖是由血栓彈性描記儀描記的凝血?jiǎng)討B(tài)過程曲線,是一種能動(dòng)態(tài)分析血小板、凝血因子、纖維蛋白原等血液成分之間相互作用、血凝塊形成和纖維蛋白溶解全過程的曲線圖。 CFMS血栓彈力圖也是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液凝固全過程，指導(dǎo)科學(xué)、合理用血、用藥的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。,原 理,血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢測(cè)的區(qū)別,5,常

2、規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌,常規(guī)凝血檢測(cè),,,PTAPTT,,出凝血時(shí)間,,D-二聚體FSP,血小板計(jì)數(shù)/功能,,,,,,,,評(píng)估凝血全貌,,,血栓彈力圖檢測(cè),,啟動(dòng),血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成,血凝塊增多,最大血凝塊,血凝塊降解,血凝塊溶解損傷修復(fù),CFMS--用 途,查找出血原因鑒別輸注血液的不同成分指導(dǎo)抗血栓治療監(jiān)測(cè)抗凝、抗血小板治療的效果提供DIC分期依據(jù),CFMS--實(shí)驗(yàn)種類,普通凝血檢測(cè) 肝素酶

3、對(duì)比檢測(cè) 血小板圖檢測(cè),普通凝血檢測(cè),評(píng)估患者凝血狀態(tài)指導(dǎo)輸注各種成分血液監(jiān)測(cè)和預(yù)防血栓形成判斷促凝和抗凝等藥物的療效區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)DIC分期,肝素酶對(duì)比檢測(cè),觀察肝素、低分子肝素及類肝素等 藥物療效 監(jiān)測(cè)肝素使用是否抵抗、有效或過量 評(píng)估肝素被中和后的效果,血小板圖檢測(cè),測(cè)定單獨(dú)或聯(lián)合使用阿司匹林、波立維等抗血小板藥物的療效查找使用抗血小板藥物后的出血原因評(píng)估服用抗血小板藥物病人的出血風(fēng)險(xiǎn)，選擇最

4、佳手術(shù)時(shí)機(jī)預(yù)判再缺血事件的發(fā)生幾率,CFMS--- 北京樂普,CFMS-實(shí)驗(yàn)報(bào)告,CFMS-實(shí)驗(yàn)結(jié)果,參數(shù)r,凝血狀況,凝血成分,低凝,高凝,功能紊亂,5-10 min,53°- 72°,1-3 min,50-70 mm,0-8%,0-15%,,凝血因子,纖維蛋白原,血小板聚集功能,纖維蛋白溶解,,,,,正常圖形,CFMS-實(shí)際圖例分析,血小板功能 正常,凝血因子活性正常,纖溶正常,纖維蛋白正常,,,凝血因子

5、活性高,雖然病人在出血，如果再補(bǔ)充血漿易出現(xiàn)栓塞建議治療：抗凝處理，如使用肝素,血小板功能 正常,CFMS-實(shí)際圖例分析,凝血因子活性強(qiáng),,,纖維蛋白正常,纖溶正常,,,,血小板功能強(qiáng),CFMS-實(shí)際圖例分析,血常規(guī)顯示：血小板數(shù)量偏低時(shí)，一般要進(jìn)行輸注PC來糾正TEG顯示：血小板功能較強(qiáng)時(shí)，這時(shí)并不需要補(bǔ)充PC 建議治療：抗血小板藥物,血小板功能強(qiáng),凝血因子活性正常,,,纖維蛋白正常,纖溶正常,,美國(guó)哥倫比亞大學(xué)一教授對(duì)非

6、心臟外科手術(shù)病人術(shù)后用TEG跟蹤研究結(jié)果顯示：MA參數(shù)＞67-72mm,血栓發(fā)生率16%；MA參數(shù)＞72-95mm血栓發(fā)生率高達(dá)32%；保持MA參數(shù)＜67mm將大大降低血栓的發(fā)生。建議治療：抗血小板+抗凝處理,CFMS-實(shí)際圖例分析,,,血小板功能強(qiáng),凝血因子活性強(qiáng),,,纖溶正常,,,凝血因子活性高血小板功能強(qiáng),建議治療：排除肝素等抗凝藥物影響 后輸入 FFP,,凝血因子缺乏,如果病人在出血,CFMS-實(shí)際圖例分析,凝血因子

7、低,,手術(shù)原因?血管內(nèi)皮?凝血原因?,低纖維蛋白原水平,,建議治療：輸入冷沉淀或FFP,如果病人在出血,凝血因子正常,,CFMS-實(shí)際圖例分析,纖維蛋白原低,,血小板功能 正常,,,纖維蛋白原低,,,血小板數(shù)量低或功能不良,,建議治療：輸入血小板,如果病人在出血,凝血因子正常,,血小板 功能低,,CFMS-實(shí)際圖例分析,,,,血小板功能 正常,LY30 >8,EPL >15,,凝血因子活性低,CFMS-實(shí)際圖

8、例分析,,原發(fā)性纖溶亢進(jìn),,原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：正常凝血，異常纖溶。建議治療：抗纖溶處理，如6-氨基己酸,,,LY30> 8,EPL >15,,,CFMS-實(shí)際圖例分析,血小板功能 正常,凝血因子活性強(qiáng),繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),,繼發(fā)纖溶亢進(jìn)：異常凝血，正常纖溶。建議治療：抗凝處理如肝素,肝素酶對(duì)比檢測(cè),肝素酶對(duì)比檢測(cè),血小板圖檢測(cè),病例1 白血病患者，男，56歲，一般狀況良好，檢查發(fā)現(xiàn)身上有出血點(diǎn)，

9、 出凝血時(shí)間基本正常，血常規(guī)顯示：HB56g、PC5.3W。 治療方法：輸注CRYO20U/PC2個(gè)治療量 TEG顯示：K值、MA值均有明顯改善，CI值達(dá)到正常范圍，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。,病例2 原發(fā)性肝癌患者，男，67歲，術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)正常，術(shù)后第二天病人有出血、出凝血時(shí)間基本正常，血常規(guī)顯示：HB66g，申請(qǐng)輸注CRC/FFP 治療方法：輸注CRYO2

10、0U/PC2個(gè)治療量 TEG顯示：K值、MA值和CI值改善明顯，臨床出血癥狀得到有效控制。,病例3 胰腺癌患者，男，56歲，患者術(shù)后第三天有出血，出凝血時(shí)間偏低，血常規(guī)顯示：HB96g，申請(qǐng)F(tuán)FP/CRYO 治療方法：輸注FFP800ml /CRYO20U TEG 顯示：R/K/MA/CI值均高，出現(xiàn)高凝狀態(tài),,病例體會(huì),PC數(shù)量與功能改變輸血習(xí)慣查找出血原因,CFMS--外 科,評(píng)估患

11、者的圍手術(shù)期凝血功能和輸血量判斷出血原因和抗血小板藥物出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)血栓的形成和溶栓的療效指導(dǎo)臨床用血、用藥,圍術(shù)期凝血功能障礙與血栓彈力圖檢測(cè) 醫(yī)學(xué)臨床研究 2004 年21卷09期 血栓彈力圖評(píng)估腹部外科術(shù)后的輸血量 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2013年22卷08期 血栓彈力圖在評(píng)估肝癌患者高凝狀態(tài)中的作用 中國(guó)輸血雜志 2014年27卷09期 血栓彈力圖在骨科大手術(shù)圍手術(shù)期抗凝治療預(yù)

12、防深靜脈血栓中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)作用 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志 2015年05期 血栓彈力圖在肺癌術(shù)后致深靜脈血栓的應(yīng)用 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床 2015年02期 血栓彈力圖在產(chǎn)科原發(fā)性纖溶癥診斷中的應(yīng)用 中國(guó)輸血雜志 2015年28卷04期 血栓彈力圖及下肢深靜脈彩超在下肢骨折后圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

13、 中華創(chuàng)傷骨科雜志 2011年13卷02期,CFMS--心外科,體外血液循環(huán)是保證心臟手術(shù)成功的關(guān)鍵術(shù)中用肝素的目的是預(yù)防血液在體外循環(huán)中形成血栓，避免高凝危險(xiǎn)術(shù)后用魚精蛋白中和肝素，預(yù)防術(shù)后出血術(shù)后用抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成術(shù)后出血是手術(shù)造成還是凝血異常所致血栓彈力圖在小兒體外循環(huán)圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值 中國(guó)體外循環(huán)雜志

14、 2013年11卷01期 血栓彈力圖評(píng)估阿司匹林和氯吡格雷血小板抑制率的臨床應(yīng)用 中國(guó)老年學(xué)雜志 2013年33卷17期血栓彈力圖評(píng)估抗血小板藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的影響 中華老年多器官疾病雜志2015年14卷05期血栓彈力圖在評(píng)價(jià)多瓣膜病變合并惡液質(zhì)患者圍術(shù)期凝血功能中的應(yīng)用 中國(guó)處方藥 2015年01期血栓彈力圖檢測(cè)老年高血壓患者阿司匹林低反應(yīng)性及相關(guān)因素 中華保健醫(yī)學(xué)雜志 2012年14卷03期,冠心病患者，

15、女，68歲，手術(shù)后，常規(guī)服用阿司匹林等抗血小板藥物進(jìn)行抗凝治療，一天后TEG檢測(cè)阿司匹林抑制率良好，但5天后再次進(jìn)行TEG檢查時(shí)，出現(xiàn)阿司匹林抵抗，如圖A。將阿司匹林換成氯吡格雷，ADP抑制率檢測(cè)為78%，藥效良好，如圖B。左心室檢查無異常，術(shù)后第7天患者順利出院。提示：許多患者在搭橋手術(shù)后都會(huì)接受阿司匹林抗凝治療，但研究表明，5-60%的患者都會(huì)出現(xiàn)阿司匹林抵抗或藥效不好的情況，容易導(dǎo)致高凝血功能引起的繞道血管阻塞。因此用TEG對(duì)阿

16、司匹林藥效進(jìn)行監(jiān)測(cè)是很有必要的。,病例5 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后,CFMS-- 內(nèi) 科,監(jiān)測(cè)患者的凝血狀態(tài)和血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)比溶栓治療前、后患者的凝血狀態(tài) 觀察抗凝、抗血小板等藥物治療效果 指導(dǎo)臨床用血、用藥,血栓彈力圖在介入手術(shù)中的應(yīng)用 中華老年心腦血管病雜志 2012年14卷10期血栓彈力圖在惡性腫瘤高凝狀態(tài)診斷中的應(yīng)用 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2013年17卷11期 血栓彈力圖在監(jiān)測(cè)妊娠高

17、血壓綜合征患者中的應(yīng)用 中華危重病急救醫(yī)學(xué) 2014年10期血栓彈力圖在評(píng)價(jià)2型糖尿病大血管病變患者中的作用中國(guó)糖尿病雜志 2015年23卷3期 急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志 2015年04期

18、 血栓彈力圖在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用 中外醫(yī)療 2015年15期,CFMS--心內(nèi)科,介入治療目前是心內(nèi)科治療的主要手段抗凝及抗血小板藥物更是成為了常規(guī)用藥用藥方法和用量一般都按照治療指南進(jìn)行部分患者在短時(shí)間內(nèi)用藥后再次發(fā)生血栓對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化治療方案血栓彈力圖在心血管病中的應(yīng)用

19、 中華老年心腦血管病雜志 2012年14卷10期血栓彈力圖對(duì)老年高血壓患者阿司匹林療效監(jiān)測(cè)的研究 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2010年14卷08期血栓彈力圖應(yīng)用于冠心病心律不齊型的凝血監(jiān)測(cè) 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué) 2015年27卷04期 血栓彈力圖在冠心病抗血小板治療中的臨床應(yīng)用 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志 2014年03期 血栓彈力圖評(píng)價(jià)老年心血管病患者阿司匹林抵抗的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素

20、 中華老年心腦血管病雜志 2011年09期 血栓彈力圖評(píng)估抗血小板藥物療效對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響 中華老年多器官疾病雜志 2015年14卷05期,病例4 心?；颊咧Ъ苤踩胄g(shù)后,心梗患者，男，71歲，施心臟支架植入術(shù)。術(shù)后患者堅(jiān)持服用阿

21、司匹林、氯吡格雷等藥物。7個(gè)月后患者再次突發(fā)胸痛，冠狀動(dòng)脈造影示：左前降支支架內(nèi)血栓形成，再次行心臟支架植入術(shù)，術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持服藥。術(shù)后進(jìn)行TEG檢查：阿司匹林抑制率為33.2％，氯吡格雷抑制率僅為25.1％，說明患者阿司匹林和氯吡格雷均抵抗結(jié)果：加量服用阿司匹林和氯吡格雷，再經(jīng)進(jìn)行TEG檢查，抑制率分別達(dá)到89.4％和92.7％，藥效顯著提升。術(shù)后隨訪半年，患者未再發(fā)胸痛等不適。,CFMS -- 麻醉科,評(píng)估圍術(shù)期凝血及纖溶功

22、能判斷出血原因和輸血量監(jiān)測(cè)術(shù)中纖溶亢進(jìn)的出現(xiàn)指導(dǎo)術(shù)中用血、用藥,圍術(shù)期凝血功能障礙與血栓彈力圖檢測(cè) 醫(yī)學(xué)臨床研究 2004 年21卷09期血栓彈力圖評(píng)估腹部外科術(shù)后的輸血量 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2013年22卷08期 用血栓彈力圖比較不同麻醉方法對(duì)患者圍術(shù)期凝血及纖溶功能的影響 浙江創(chuàng)傷外科 2015年03期三種不同麻醉方式

23、對(duì)股骨閉合骨折患者血栓彈力圖的影響 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 2011年08卷15期,CFMS--ICU,查找患者出血原因 評(píng)估患者術(shù)后凝血功能和輸血量 指導(dǎo)臨床用血、用藥,血栓彈力圖檢測(cè)ICU術(shù)后患者凝血功能中的應(yīng)用 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)2015年29卷03期血栓彈力圖對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血患兒的診斷價(jià)值 中華兒科雜志 2014年52卷02期圍術(shù)期

24、凝血功能障礙與TEG檢測(cè) 醫(yī)學(xué)臨床研究 2004年21卷09期血栓彈力圖在血小板減少者中的應(yīng)用 臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)2011年08卷16期血栓彈力圖在血漿輸注中的應(yīng)用 臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn) 2010 年12卷02期,收 獲,申報(bào)省級(jí)課題一項(xiàng)新技術(shù)創(chuàng)新獎(jiǎng)一項(xiàng)已發(fā)表論文4篇待發(fā)表論文1篇,輸血科剪影,申報(bào)省級(jí)課題一項(xiàng)新技術(shù)創(chuàng)