ptca病例討論

1、PTCA和支架,長(zhǎng)海醫(yī)院心內(nèi)科 鄭興,病例1-CABG后PTCA和支架,徐月德，男，52歲，反復(fù)胸痛8年，92年行右冠CABGLAD CABG；98年6月27日胸痛復(fù)發(fā)，右冠靜脈橋遠(yuǎn)端明顯狹窄，行PTCA后，狹窄消失；2000年9月25日，又發(fā)心絞痛，造影顯示右冠又狹窄。行PTCA 和支架。,CABG---PTCA----STENT,1998年P(guān)TCA前,PTCA后,,2000年9月,PTCA和支架后,3.0*20, Micro

2、port,病例2--分支后病變PTCA,李軍，女，58。住院號(hào)401755；DAS 6260勞力性心絞痛5年入院，心電圖心肌缺血,PTCA前,PTCA和支架后,近端 3.0*20微創(chuàng)球囊ACS 4.0*18 9atm*10'’遠(yuǎn)段直接支架術(shù)3.0*12mm JOMED,病例3--高齡高危,邱德仁；女，81歲，住院號(hào) 399367；DSA 6111反復(fù)胸悶、氣短30余年，加重伴胸痛一周入院診斷：冠心病，心絞痛，房顫

3、 高血壓病3級(jí)極高危,PTCA前,,前降支和對(duì)角支狹窄病例3,PTCA和支架后,,病例3，對(duì)角支PTCALAD 支架(3.0*19Jomed),PTCA前,右冠中段80％偏心性狹窄(case 3),直接支架后,3。5×12 Jomedstent 12Atmcase 3,病例4--高危病人PTCA,馬文考，男，75歲，住院號(hào)400341，DSA6168是南京軍區(qū)的老干部，有高血壓，糖尿病，頸

4、動(dòng)脈狹窄，左側(cè)腎動(dòng)脈閉塞和腎萎縮，右側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，腎功能減退（肌酐250mmol/L)患者有明顯的心絞痛，冬天在房間里稍微走動(dòng)幾步就會(huì)心絞痛。在南京總院住院多次，連造影也不敢做，怕腎臟吃不消。,PTCA前,右冠近段幾乎100％狹窄，遠(yuǎn)段也有90％的狹窄病例4,PTCA前,,右冠PTCA和支架后,對(duì)近段和中段的病變分別行PTCA和內(nèi)支架3.0*38mm(ACS)3.0*16mm(Jomed)Case 4,右冠PTCA和

5、支架后,PTCA前,前降支中段狹窄病例4,直接支架術(shù)后,3.6*16 Jomed14Atm *20”,病例5-LAD近端閉塞PTCA,王建新, 男, 42歲. 住院號(hào)410926; DSA 20017反復(fù)胸悶氣急,四肢無(wú)力 2月余,加重伴心季2天入院診斷: 冠心病,急性前間壁心梗(演變期),心絞痛,LAD 近端閉塞,前降支近段閉塞,LCX中段狹窄病例5,PTCA和支架后,,3.0*19 Jomed,用Iron man導(dǎo)絲

6、加1.5球囊支撐,病例5,病例6-PTCA術(shù)后胸痛,趙益星,男,55歲; 住院號(hào) 402613; DSA 6329急性前壁心梗,第8天行冠造LAD開(kāi)口處閉塞,LCX近段狹窄,有側(cè)枝形成RCA 至LADLCX病變行PTCA和支架有高血壓病史術(shù)后一直有胸痛,但與以前的心絞痛不同;在術(shù)后2周給病人做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),陰性術(shù)后7周因仍胸痛行冠脈造影,支架通暢.,PTCA前,左前45度位LAD閉塞LCX近段狹窄病例6,直接支架術(shù)后,前

7、降支閉塞病變無(wú)法做通LCX近段病,變直接放置支架ACS 3.0*13mm,Case 6,7周后復(fù)查,因?yàn)樾赝?周后復(fù)查支架通暢病例6,病例7--分叉病變,陳啟強(qiáng),男, 59歲; 住院號(hào)403535; DSA6382反復(fù)胸痛3年, 加重10天入院高血壓20年診斷: 冠心病 勞力性心絞痛 高血壓3級(jí),極高危2000-9-25, 前降支和對(duì)角支行PTCA和支架200

8、0-12-29, 急性心肌梗死入院 冠造: LAD支架近端狹窄(溶栓后) 送胸外科行CABG,PTCA前,前降支和對(duì)角支分叉處狹窄病例7,放導(dǎo)絲,在LAD和對(duì)角支分別放好導(dǎo)絲先對(duì)LAD行PTCA和支架(2.5*12mm Jomed), 再對(duì)對(duì)角支行PTCA和支架(3.0*23mm ACS),支架術(shù)后,即時(shí)造影效果好但是3個(gè)月后LAD支架近端再狹窄,引起心肌梗死病例7,病例8-- 有保護(hù)左主

9、干支架術(shù),朱鳳英, 女, 65歲. 住院號(hào)297541; DSA 495299年9月28日 因心絞痛2周入院 行冠造: 左主干遠(yuǎn)段80%狹窄; LCX 近端70%狹窄; 對(duì)角支近開(kāi)口處70%狹窄; 行CABG2000-12-13,因心絞痛復(fù)發(fā)入院,冠造:左主干遠(yuǎn)段80%狹窄; LCX 近端閉塞; 對(duì)角支近開(kāi)口處70%狹窄;LAD近端狹窄對(duì)左主干和LAD放置支架,CABG后,PTCA前,左主干和前降支近端狹窄,左主干和前降支

10、支架術(shù)后,左主干PTCA后支架3.5*13JomedLAD直接支架術(shù)ACS 3.0*9mm,病例8--支架再狹窄PTCA,孔慶俊,男, 70歲. 住院號(hào)392601; DSA 5645反復(fù)胸悶心慌4年余,96年安置心臟起搏器2000-4-17 心絞痛3月余行冠造:LCX近端輕度狹窄; 右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段多處狹窄, 未治療;LAD中段90%狹窄, 行PTCA和支架2000-6-18 急性前壁心梗2000-10-30 冠造復(fù)查

11、: LAD支架內(nèi)近端閉塞,行球囊擴(kuò)張成功,支架內(nèi)閉塞,6個(gè)月后病例8,LCX近端狹窄60%(未治),PTCA后,病例8,BMW導(dǎo)絲通過(guò)順利2.5*20球囊(微創(chuàng))16ATM,病例9--LCX分叉后狹窄,石子龍, 男, 60歲. 住院號(hào)406391; DSA6578心絞痛2年, 加重4個(gè)月住院診斷:冠心病,心絞痛, 高血壓2000-11-13冠造: LAD輕度狹窄; LCX近段狹窄行PTCA和支架;右冠多處輕度狹窄,LCX在

12、分叉后狹窄,病例9,PTCA后,病例9,病例10--兩個(gè)靠近病變一個(gè)支架,葉勤, 男, 73歲; 住院號(hào)409943; DSA6828發(fā)作性胸痛8年, 近一月加重入院冠造: LCX近端閉塞; LAD中段狹窄(未治);右冠中段2處狹窄,行PTCA和支架術(shù),右冠中段兩處狹窄,病例10,PTCA和支架后,3.0*20球囊(Microport)3.5*15支架(Biotronic)兩個(gè)靠近的病變一個(gè)支架,邊支不受影響,病例11-

13、兩個(gè)靠近病變一個(gè)支架,徐來(lái)法, 男, 73歲. 住院號(hào)409392; DSA6791胸悶胸痛5天入院; 診斷:急性下壁心梗冠造:左冠正常; 右冠近端連續(xù)兩處狹窄行PTCA后放一個(gè)支架,右冠近端兩處狹窄,病例11,PTCA后,有殘余狹窄,病例11,支架后,支架3.5*23mm ACS 13atm,Case 11,病例12--AMI, III度AVB, 心衰,,沈永才,男, 71歲; 住院號(hào)410357; DSA8656胸

14、悶氣急2月,加重5小時(shí)入院,診斷: 急性下壁心梗入院后,出現(xiàn)III度AVB,停跳10秒,行臨時(shí)起搏,后出現(xiàn)急性左心衰2次,在心梗后第5天行冠造:LAD中段狹窄80％*20RCA中段完全閉塞分別行PTCA和支架術(shù),前降支中段狹窄,PTCA和支架后,3.0*26mm JOMED,病例12,右冠中段閉塞,病例12,PTCA和支架后,3.0*30mm Biotronic,病例12,沈永才PTCA術(shù)后情況,術(shù)后4小時(shí)病人胸悶氣急,血壓

15、偏低90/60mmHg, 心跳加快(140 BPM), 惡心,嘔吐, 同時(shí)有中下腹痛;動(dòng)脈鞘管血壓監(jiān)測(cè)如下圖: 考慮容量不足,給于補(bǔ)液;但2000毫升液體后, 血壓心跳無(wú)變化;次日 床旁B超發(fā)現(xiàn)心包積液(大量),行心包穿刺置管引流;后來(lái)急性腎衰,行血透治愈,,病例13--近端病變找殘端,嵇永德,男,63歲, 住院號(hào)412420; DSA20116變異性心絞痛,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性前降支開(kāi)口處病變,前降支近端病變,RAO 31C