周俊病例討論

1、病例介紹 宜昌市中心醫(yī)院 陳愛軍,2010年8月26日因“發(fā)現(xiàn)左乳包塊1周”入住.既往身體健康，否認呼吸，循環(huán)及血液系統(tǒng)疾病史及傳染病史。,一般情況概述,患者 周某，女，42 歲,,,專科體檢 左乳外上象限可觸及以約3*1.5CM大小質硬包塊，邊界不清，活動差，無壓痛，同側腋窩未及明顯腫大淋巴結,,腫塊細針穿刺細胞學檢查： 左乳腺癌,,診療經過: 查血常規(guī),凝血功能，肝功能生化，乳

2、腺癌腫瘤標記物檢查均正常 行肺部CT，肝臟CT平掃均未見明顯異常密度灶 ECT檢查未見腫瘤骨轉移,,2010.8.31在全麻下行左乳癌改良根治術，術后病檢提示：左乳浸潤性導管癌（二級），同側腋窩淋巴結可見癌轉移（1/9），ER(-),PR(-),C-erbB2(-),2010.9.9，2010.10.1.，2010.10.22患者在我院分別行FAC（5-Fu 0.75，ADM 75mg CTX0.75)方案化療3周期,整個化療期

3、間，患者耐受性好，無明顯不適，查血常規(guī)，肝腎功能均正常,2011.1.3患者因“左乳癌術后4月，咳嗽喘息5天”入院 入院后行肺部肝膽CT檢查：1左肺小增殖灶，建議進一步檢查排除轉移 2肝臟低密度灶，轉移可能。ECT提示:左肩關節(jié)，第11胸椎，第1腰椎，右髂骨，右髖關節(jié)骨代謝活躍，考慮腫瘤骨轉移。,實驗室檢查,白細胞 9.05×10^9/L，紅細胞 4.18×10^12/L，血紅蛋白 121 g/L，血小板 6

4、3×10^9/L，肝功能生化檢查正常，ＣＡ125 2114u/ml CA153 200.8U/ML,入院后給予抗感染，對癥，支持，改善呼吸等治療,治療后患者咳嗽喘息癥狀無明緩解，2011.1.12轉入腫瘤科治療呼吸困難加重于15日轉入呼吸內科繼續(xù)治療，復查血：白細胞 6.91×10^9/L，紅細胞 3.84×10^12/L，血紅蛋白 110 g/L，血小板 6×10^9/L，患者復查血常規(guī)：

5、血小板進行性下降，2×10^9/L，谷丙轉氨酶(ALT) 187 U/L，谷草轉氨酶(AST) 263 U/L,于16日5:00在床上解小便后突然出現(xiàn)煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷 ，5:08分心率在56次/分，氧飽和度50%左右，血壓測不出，后心跳、呼吸停止， 6:18宣布臨床死亡。,內科診斷：1、急性間質性肺炎　急性呼吸窘迫綜合癥　1型呼吸衰竭　2、血小板減少癥3、左乳腺浸潤性導管癌（pT2N1M0 ⅡB期?、蚣墶?程