肝硬化病例討論

1、肝硬化病人的護理,,主要內(nèi)容,1.病史介紹2.體格檢查3.輔助檢查4.治療要點5.護理診斷及護理措施6.討論問題,一、病史介紹,患者，麥建坤，男性，48歲，因“反復(fù)腹部脹滿3年余，加重伴腹痛1月”入院。既往史：1.肝硬化 失代償期2.病毒性肝炎 丙、戊型3.膽囊炎4.右側(cè)輸尿管下段小結(jié)石5.中度貧血6.高尿酸血癥7.低蛋白血癥中醫(yī)診斷：鼓脹（肝腎陰虛）西醫(yī)診斷：1.肝硬化 失代償期

2、 2.病毒性肝炎 丙、戊型 慢性 3.膽囊炎 4.右側(cè)輸尿管下段小結(jié)石 5.中度貧血 6.高尿酸血癥 7.低蛋白血癥,二、體格檢查,T36.6℃ P90次/分 R20次，BP105/73mmHg

3、 入院癥見：精神倦，貧血貌，訴腹脹，左側(cè)腹部疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，疼痛時解大便，便后緩解，無解黑便，無反酸嘔吐，無頭暈頭痛，無心悸胸悶，無腹瀉，無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無尿頻尿急等不適。 自發(fā)病以后，患者胃納一般，睡眠可，小便正常，大便間中排黑便，近2天排黃色爛便，體重無明顯改變。,三、輔助檢查,檢驗結(jié)果：血紅蛋白94↓（120~160）血小板76 ↓（100~300）葡萄糖15.54 ↑（3.89~6.11） 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶71.3 ↑

4、（0~40）AS/ALT比值1.81 ↑ （0.5~1）膽堿磷酸酶170.7 ↑ （40~150）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶182.0 ↑ （1~58）總膽紅素44.43 ↑ （3.4~20.4）總膽汁酸115.4 ↑ （0~15）白蛋白25.5 ↓（35~55）球蛋白47.7 ↑（15~32）凝血酶原時間17.45 ↑（10.7~14）白蛋白/球蛋白比0.53 ↓（1.2~2.5）尿常規(guī)：葡萄糖1+ ↑,三、輔助檢查,檢查結(jié)果：

5、CT檢查結(jié)果:肝硬化，脾大，脾靜脈及腸系膜靜脈曲張，大量腹水。B超檢查結(jié)果：前列腺多發(fā)鈣化灶、腹腔大量積液、雙腎、膀胱未見明顯異常。,四、治療要點,?早期診斷，加強病因及一般治療。?改善肝功能，防治并發(fā)癥：（1）藥物治療：一般使用護肝藥，但不宜濫用和長期使用，以免增加肝臟負擔。應(yīng)以少用藥、用必需藥為原則。（2）腹水的治療：①限制鈉、水攝入②增加鈉、水的排出：口服呋塞米片和螺內(nèi)酯片③提高血漿膠體滲透壓：靜脈輸注白蛋白（3）

6、控制血糖：,五、護理診斷,1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與肝功能減退引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。2.體液過多：與門靜脈高壓、肝功能減退引起的鈉水潴留有關(guān)。3.活動無耐力：與肝功能減退、腹水有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病,五、護理措施,營養(yǎng)失調(diào)：1.飲食指導:以高熱量、高蛋白、少鹽、維生素豐富且易消化的消化的食物為宜。2.生活護理：安排患者在舒適的環(huán)境中，以增加食欲，增加進食量。3.口腔護理：加強口腔護理，

7、 飯前予漱口，以促進食欲。4. 輸液和用藥護理：進行輸液時，應(yīng)評估病人血管情況，視血管條件進行輸液。,五、護理措施,體液過多：1.休息與體位：為保證充足睡眠，讓患者臥床休息，減少活動，以降低肝臟代謝率。該患者有輕度腹水一般采用平臥位。2.防止和避免使用腹內(nèi)壓增加的因素：防止受涼、咳嗽、打噴嚏，及時治療便秘。3.加強皮膚護理：溫水擦浴，保持床鋪的整潔干燥，防止皮膚擦傷、破裂。4.觀察腹水消長情況：鼓勵患者每周測量體重，每日腹圍測

8、量，以便直觀了解患者腹水消長情況。5.密切觀察利尿藥物的效果及不良反應(yīng)：記錄24小時出入量。,五、護理措施,活動無耐力：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人完成日常基本生活。3.與病人一起制定活動計劃，逐漸提高活動耐力。,五、護理措施,潛在并發(fā)癥：1.評估病人意識狀態(tài)，做好安全防范措施。2.保持大便通暢，減少氨的吸收，禁用堿性肥皂液灌腸。3.監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血紅蛋白、血細胞比容等指標。,六