錘狀指 ppt課件

1、指背側(cè)夾板懸吊固定治療新鮮錘狀指,廖立祥,學(xué)習(xí)錘狀指的診斷 一般治療指背側(cè)夾板懸吊固定治療新鮮錘狀指的體會(huì),錘狀指定義,錘狀指是指由于手指的伸肌腱Ⅰ區(qū)斷裂造成手指末節(jié)呈錘狀畸形的一種伸肌腱損傷,可伴有或不伴有末節(jié)指骨的部分撕脫。,錘狀指與“槌狀指”,槌指用于敲打的工具，而錘一般指槌頭用金屬制作的。“槌”與“錘”同樣有敲打用途。區(qū)別：“槌”主要以木材或非金屬制造，而“錘”主要以金屬制造。 ——維基百

2、科,伸肌腱解剖,錘狀指是伸肌腱一區(qū)的損傷或其止點(diǎn)撕脫性骨折，導(dǎo)致末節(jié)不能背伸的一系列改變。,Ⅰ區(qū)-Ⅱ區(qū)指伸肌腱解剖,Ⅰ區(qū)-Ⅱ區(qū)指伸肌腱解剖,,,末節(jié)撕脫性骨折,錘狀指成因,伸肌腱一區(qū)斷裂（主要為終腱）或者其止點(diǎn)撕脫骨折 戳傷或切割傷較多見 屈肌、伸肌失去平衡末節(jié)持續(xù)屈曲、不能主動(dòng)背伸、局部腫痛自然結(jié)局：局部組織增生、

3、關(guān)節(jié)囊攣縮、被動(dòng)伸末節(jié)指受限，疼痛可消失,,治療要點(diǎn) 保守或手術(shù),修復(fù)肌腱穩(wěn)妥固定（近節(jié)屈曲，末節(jié)背伸）,撕脫骨折復(fù)位固定重建止點(diǎn)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面平整,保 守 治 療,夾板或石膏固定,圖示二,,石膏固定,夾板固定韋加寧手外科圖譜,手 術(shù) 治 療,肌腱愈合生理,內(nèi)源性與外源性愈合，正確縫合后，愈合生理一、第一周為纖維架形成期。腱斷端1.0～１.5cm紅腫梭形、周圍結(jié)締組織和血管增生，斷端間隙由膠樣物質(zhì)充填，由腱的附屬組織、腱鞘

4、、腱周組織、腱外膜及腱內(nèi)膜生長纖維母細(xì)胞，伸入斷端，構(gòu)成纖維樣臨時(shí)支架，腱細(xì)胞至4~5天后開始生長。(類似骨折愈合血腫機(jī)化期）,肌腱愈合生理,第二周為結(jié)締組織增生期。肌腱腫脹充血顯著，纖維支架由結(jié)締組織替代。自第八天開始由肌腱細(xì)胞發(fā)生的肌腱纖維生長。至二周末肌腱斷端間隙完全由肌腱纖維組織充填，但不堅(jiān)實(shí)。 (類似骨折愈合原始骨痂形成期）,腱愈合生理,第三周肌腱膠原纖維形成期。紅腫開始減退，肌腱細(xì)胞分裂增殖，腱斷端間隙完全為結(jié)締組織和肌腱膠

5、原纖維充填，且連接比較堅(jiān)固，同時(shí)二斷端連接處與其周圍開始互相分離，便于肌腱滑動(dòng)。 (類似骨折愈合原始骨痂形成期） 第四周為吸收期：腫脹消失，充血減退，肌腱與周圍組織之間聯(lián)系松弛，便于滑動(dòng)。 (類似骨折愈合改造塑形期）,錘狀指 肌腱瘢痕連接,閉合性錘狀指未處理，3周后為陳舊性，手術(shù)治療所見：疤痕連接，與肌腱力學(xué)成線性，即與原肌腱位置生成類似于原肌腱的條狀連接可以解剖出瘢痕連接，連接有一定強(qiáng)度,類似生理現(xiàn)象,兩例拇長及拇短伸肌腱銳性

6、切割傷后3-5周以后手術(shù)探查可見類似肌腱疤痕連，當(dāng)時(shí)第一印象以為沒有斷裂，或斷裂在更近端，仔細(xì)辨認(rèn)才確認(rèn)是疤痕連接，連接結(jié)構(gòu)有一定強(qiáng)度，但解剖后整個(gè)肌腱無張力，故術(shù)前檢查伸拇指障礙,推斷：兩肌腱斷端在較短距離且相對(duì)位置較固定下，在細(xì)胞因子作用下，可能發(fā)生疤痕連接，繼而在力學(xué)作用下逐漸改造為正常的肌腱。這可能就是錘狀指保守治療愈合的機(jī)理。與此類似的現(xiàn)象：神經(jīng)愈合 距離長時(shí)，形成神經(jīng)瘤，而短距離時(shí)，在促神經(jīng)修復(fù)的細(xì)胞因子導(dǎo)向下愈合

7、,？,手術(shù)方案一,克氏針固定DIP關(guān)節(jié)過伸位+肌腱縫合從力學(xué)角度分析提高錘狀指療效的關(guān)鍵為縮短負(fù)荷力臂及對(duì)ＤＩＰ頑固性屈曲趨勢(shì)施以有效的過伸抗衡力量，故手術(shù)方法為采用細(xì)克氏針將ＤＩＰ固定于過伸１０°～２０°位，然后用５－０絳綸編織縫線將肌腱行平行褥式縫合。《中華手外科雜志》 1995年01期，槌狀指的手術(shù)治療，劉璠 侍德,手術(shù)方案二,伴撕脫性骨折者 行終腱止點(diǎn)重建經(jīng)典：抽出鋼絲法、指腹紐扣固定,介紹

8、一種止點(diǎn)固定方法,李松林、王健 介紹一種手指伸肌腱止點(diǎn)損傷的縫合方法中國骨傷2010，6,470-472,介紹一種止點(diǎn)固定方法,手術(shù)方案三,帶線鉚釘固定+克氏針固定DIP關(guān)節(jié),手術(shù)方案 四 ：關(guān)節(jié)融合,手術(shù)方法DIP關(guān)節(jié)功能位融合,適應(yīng)癥：陳舊性錘狀指手術(shù)失敗D IP 僵硬畸形，錘狀指末節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度喪失, 疼痛嚴(yán)重, 尤其是體力勞動(dòng)者患類風(fēng)濕、嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等至肌腱自發(fā)斷裂，或輕微外傷即斷裂者（此類患者其他方法治療效果差）

9、,錘狀指 新鮮切割傷,克氏針固定+腱皮腱縫合3周拆線可以獲得滿意療效,陳舊性損傷,遠(yuǎn)指間尚未攣縮，被動(dòng)活動(dòng)自如者 尚可試行保守治療保守治療效果不佳者或者不能忍受保守治療者，同以上方法選擇手術(shù)方案。陳舊性損傷：指傷后3周以上,保守治療常見并發(fā)癥,皮膚壓傷，感染、潰瘍患指欠伸，不能達(dá)到正常伸直狀態(tài)患指僵硬或甚至鄰近指僵硬撕脫骨折面較大者，可能骨折復(fù)位不良，半脫位，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛不能堅(jiān)持固定，至治療失敗，或需延長固定

10、時(shí)間,手術(shù)治療常見并發(fā)癥,皮膚壓傷，感染、潰瘍甚至皮膚壞死(紐扣壓迫）患指欠伸，不能達(dá)到正常伸直狀態(tài)患指僵硬或甚至鄰近指僵硬撕脫骨折面較大者，可能給骨折復(fù)位不良，半脫位，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疼痛線結(jié)外露、傷處感染、腫痛骨折片碎裂，固定困難，造成復(fù)位不良、骨缺損、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肌腱再斷裂、克氏針滑脫等，手術(shù)失敗,治療爭議,保守治療還是手術(shù)治療早期手術(shù)還是延期手術(shù)手術(shù)方式多樣，評(píng)價(jià)不一保守治療方法及評(píng)價(jià)（維普資訊：145-178篇）

11、,指背側(cè)夾板固定治療 新鮮錘狀指的體會(huì),申明：以下系個(gè)人觀點(diǎn)與治療體會(huì)（文獻(xiàn)未有報(bào)道）,傳統(tǒng)外固定夾板的缺點(diǎn),若需固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸位，所施壓力較大，且應(yīng)遠(yuǎn)力易集中于指間關(guān)節(jié)背側(cè)和指腹PIP關(guān)節(jié)屈曲位固定造成指橫紋局部皮膚破潰、有氣味。關(guān)節(jié)僵硬，舒適性差,皮膚潰瘍發(fā)生率高夾板不易個(gè)體化，固定較困難舒適性差、病人難于耐受，以至于治療失敗,傳統(tǒng)外固定夾板的缺點(diǎn),,,新夾板與傳統(tǒng)夾板比較,捆綁，力臂短，局部應(yīng)力大,懸吊，

12、力臂長，需要的應(yīng)力小,新夾板治療方案 優(yōu)點(diǎn),懸吊法末節(jié)過伸可靠因?yàn)榫植繎?yīng)力小，病人易于耐受，接受性好,新夾板治療方案 優(yōu)點(diǎn),因末節(jié)固定過伸位確實(shí)，斷端更松弛，只要求病人在治療期間盡量保持近節(jié)屈曲（而正常手休息位即可），一般不需特別固定近指關(guān)節(jié)夾板制作及操作固定簡單，甚至病人可以自己調(diào)節(jié)對(duì)于大部分錘狀指實(shí)用,夾板制作：夾板寬度不低于手指寬度，橫截面為適合手指弧度的弧形，以便更好的分散應(yīng)力。夾板+襯墊、布膠布固定張力仍松勿緊，應(yīng)調(diào)整

13、至舒適為度。,新夾板治療方案 優(yōu)點(diǎn),新夾板固定（病例1）,受傷時(shí)表現(xiàn),固定后,新夾板固定（病例1）,固定2周后,固定3周去除夾板后的形狀,新夾板固定（病例2）,傷時(shí)表現(xiàn)（7.15）,新夾板固定后,新夾板固定（病例2）,傷口2周更換夾板所見（7.29）,傷后3周去除夾板后（8.5）,夾板固定技術(shù)要點(diǎn),夾板固定使用襯墊，仍松勿緊。夾板非“困綁”，而是將末節(jié)向背側(cè)懸吊。近指間關(guān)節(jié)不需要固定，但是囑咐病人4-5周內(nèi)一般不要伸直患指。定期復(fù)