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文檔簡(jiǎn)介
1、錘狀指是手指終腱及伸肌腱止點(diǎn)因突然的暴力擢傷,如生活和工作中的意外(打球、擠壓、暴力沖擊),手指末節(jié)屈曲而發(fā)生的斷裂,由于屈肌力量大于伸肌力量,造成屈伸力量不平衡,手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。隨著時(shí)間延長(zhǎng),畸形會(huì)逐漸加重,引起患指疼痛、功能活動(dòng)受限和生活不便。最大限度的恢復(fù)手指的功能與緩解疼痛。是該研究的主要目的。錘狀指最好的治療方法是夾板固定,但不是每一個(gè)患者都能成功。多因殘存著不同程度伸指功能受限而不滿(mǎn)意。歸其原因多為夾板固定的范圍不
2、夠,未固定掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)不合理的隨意活動(dòng),使肌腱斷端間隙增大,而被瘢痕纖維組織橋接,影響伸肌腱的肌肉-肌腱-骨的力臂結(jié)構(gòu),其延長(zhǎng)使力學(xué)效應(yīng)減弱,伸指功能仍然受到限制。加之患者不規(guī)范或不正確的使用夾板,過(guò)早去除往往也是治療失敗的原因,使肌腱斷端愈合不牢靠,肌腱斷裂再次發(fā)生,成為陳舊性錘狀指。如果病人保守治療失敗,就需要手術(shù)治療。雖然各種手術(shù)技術(shù)已廣泛使用,但這些治療技術(shù)仍存在很多爭(zhēng)議。外科醫(yī)生試圖將肌腱指點(diǎn)重建,但失敗可能性很大。原因在
3、于肌腱與骨骼之間存在一個(gè)間隙,即使在肌腱松解和指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位置的情況下,在這個(gè)間隙任然存在。Levante建議把肌腱的指點(diǎn)縫合在甲床末梢的周?chē)M織上,在一些患者中獲得成功。腱—骨愈合為不同種組織間愈合,這一過(guò)程慢且不可靠,與同種組織間愈合相比要慢很多(如肌腱與肌腱愈合,骨與骨愈合)。綜上所述,錘狀指畸形就會(huì)再次發(fā)生。
本課題主要介紹通過(guò)肌腱—骨復(fù)合組織,移植治療打夾板治療失敗以后剩余角度大于25°的錘狀指,評(píng)價(jià)其可行性及有效性
4、。肌腱—骨復(fù)合組織是由橈側(cè)腕短伸肌與第三掌骨基底部組成,通過(guò)該移植物重建止點(diǎn),來(lái)治療夾板固定失敗后的錘狀指。
目的:
為了探討肌腱—骨移植組織治療夾板固定失敗后的陳舊性腱性錘狀指的手術(shù)方法與臨床效果。
方法:
從2010年1月到2012年3月共有28例錘狀指患者接受治療,所有的患者均為在夾板固定了6—8周以后,末節(jié)指間關(guān)節(jié)伸指受限角度仍大于25°,其中還有4位患者進(jìn)行了第二次夾板固定,治療仍然失敗
5、。采用肌腱—骨復(fù)合組織移植物,移植治療夾板固定失敗后的錘狀指。肌腱—骨移植物是由橈側(cè)腕短伸肌與第三掌骨基底部組成,用來(lái)重建止點(diǎn)。受傷與手術(shù)的時(shí)間平均為74天(53-105天),術(shù)前平均伸展受限角度為34°,5名患者遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伴有疼痛。最后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)?;颊哌h(yuǎn)指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛程度采用視覺(jué)量表評(píng)價(jià),關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用Crawford標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),手功能的評(píng)定采用Disabilities of the Shoulder,Arm,and
6、 Hand(DASH)問(wèn)卷,外觀滿(mǎn)意程度根據(jù)密歇根大學(xué)的手問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。術(shù)前還觀察到有4根手指為天鵝頸畸形。術(shù)前手功能評(píng)價(jià)通過(guò)DASH問(wèn)卷平均得分是3(范圍:0-7)。通過(guò)密歇根手問(wèn)卷結(jié)果,2例患者對(duì)外觀非常不滿(mǎn)意,19人有點(diǎn)不滿(mǎn)意,7人對(duì)外觀表示不在意,2例患者遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)處存在不同程度的疼痛。
結(jié)果:
術(shù)后28例患指?jìng)诰鶠棰衿谟希谢颊咂骄?周后達(dá)到骨愈合,移植骨未突出末節(jié)指骨骨面。后續(xù)隨訪(fǎng)12—18個(gè)月,
7、(平均15個(gè)月),未發(fā)現(xiàn)指甲畸形、未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)疼痛,未觀察到有天鵝頸畸形。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)療(DIP)平均屈曲角度是65°(范圍57°-75°),對(duì)側(cè)指DIP測(cè)量角度是71°(范圍62°-76°)。關(guān)節(jié)沒(méi)有過(guò)度伸展位,伸展角度是6°(標(biāo)準(zhǔn)差為4°)。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)療剩余擴(kuò)展滯后角度為4°(標(biāo)準(zhǔn)偏差為4°)。通過(guò)Crawford關(guān)節(jié)活動(dòng)效果評(píng)分調(diào)查,28例患指,優(yōu)24例(86%);良4例(14%),優(yōu)秀率為86%。通過(guò)Disabili
8、ties of the Shoulder,Arm,and Hand(DASH)問(wèn)卷,平均得分是1(范圍0-3)。根據(jù)密歇根大學(xué)的手問(wèn)卷調(diào)查,27位患者對(duì)手外觀滿(mǎn)意,1位患者對(duì)手外觀感覺(jué)不太滿(mǎn)意。本組治療的28例患者術(shù)后隨訪(fǎng)未發(fā)現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)。
結(jié)論:
通過(guò)肌腱—骨復(fù)合組織移植物移植是治療夾板固定失敗后錘狀指的有效可靠的手術(shù)方法。其手術(shù)治療獨(dú)特創(chuàng)新點(diǎn)在于,采用自體肌腱—骨復(fù)合組織移植,再造止點(diǎn),將肌腱—骨愈合界面,轉(zhuǎn)化為容
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