醫(yī)源性疾病

1、醫(yī)源性疾病,,醫(yī)源性疾病 指在診治及預(yù)防疾病過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)人員各種言行措施不當(dāng)而造成不利于患者身心健康的疾病。,第一節(jié) 醫(yī)源性疾病的種類,一、診斷性：由于漏、誤診導(dǎo)致，如診斷水平低、條件差、資料不足或判斷失誤等。二、治療性：由于誤診而誤治或治療不當(dāng)引起。,（一）藥物性醫(yī)源性疾病,指由于使用藥物而產(chǎn)生不利于患者的不良反應(yīng)。1、副作用：藥物治療劑量下出現(xiàn)的不良反應(yīng)。由藥物的生物學(xué)效應(yīng)多樣引起的。功能性改變。2、毒性反應(yīng)：用

2、藥量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起，為病理性病變。鏈霉素—神經(jīng)性耳聾；四環(huán)素牙。,3、過(guò)敏反應(yīng)：與藥物無(wú)關(guān)，與過(guò)敏體質(zhì)者有關(guān)。4、二重感染：長(zhǎng)期或大量應(yīng)用抗菌藥或清熱解毒的中草藥，特別是廣譜抗生素引起體內(nèi)菌群失調(diào)引起的。 一般發(fā)生在采用激素或抗代謝藥（如抗腫瘤藥）的20天以內(nèi)。,5、致畸、致癌： 20世紀(jì)60年代 英國(guó)反應(yīng)停事件 已知能致癌的藥物有多種，如環(huán)磷酰胺6、藥物依賴性：主要為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如嗎啡。,(二)手

3、術(shù)性醫(yī)源性疾病,由于手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷或其他原因在手術(shù)中引起的。1、引起出血2、傷害神經(jīng)3、損傷臟器4、突然死亡：最嚴(yán)重的并發(fā)癥,5、合并感染6、臟器粘連：腹腔手術(shù)多見7、梗塞、梗阻：常見于管腔器官的手術(shù)，如血管、淋巴管8、瘺管形成：多見于縫合部位9、導(dǎo)致狹窄10、異物致病,（三）輸血性醫(yī)源性疾病,1、輸血反應(yīng)（1）發(fā)熱反應(yīng)：熱原反應(yīng)而非感染或溶血，多于輸血后30分鐘至1小時(shí)之內(nèi)。（2）過(guò)敏反應(yīng)（3）溶血反應(yīng)（

4、4）血小板減少性紫癜：多次輸入抗原血小板后機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。,2、傳播疾?。?）輸血后肝炎：乙肝、丙肝（2）艾滋病3、污染細(xì)菌致病4、空氣栓塞,（四）感染性醫(yī)源性疾病,在防治疾病過(guò)程中感染的疾病。1、感染的種類（1）交叉感染：病人→病人/醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員/病人家屬→病人（2）環(huán)境感染：接觸污染物品（3）內(nèi)源性感染：來(lái)自病人自身的感染，因自身抵抗力下降引起。,2、感染途徑（1）空氣（2）手（3）醫(yī)療器械（4）藥品

5、：如血制品傳播肝炎、污染的藥品等。,第二節(jié) 醫(yī)源性疾病的病因,一、診斷性醫(yī)源性疾病的原因1、檢查疾病錯(cuò)誤的原因（1）病史資料不詳：?jiǎn)栐\不詳。（2）客觀資料不全：體檢不仔細(xì)或缺乏必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）儀器檢查失誤：儀器質(zhì)量、操作技術(shù)不過(guò)關(guān)。,2、分析診斷錯(cuò)誤的原因（思維失誤）（1）先入為主（2）注重表象： 同病異癥、異病同癥（3）片面局限,二、治療性醫(yī)源性疾病的原因,1、藥物不良反應(yīng)的原因（1）與藥物的藥理特性

6、和劑量有關(guān)；（2）極少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)或特異性體質(zhì)引起的；（3）藥物治療后的繼發(fā)反應(yīng)；（4）藥物相互作用引起的。,2、手術(shù)致病原因（1）手術(shù)并發(fā)癥：損傷性治療（2）業(yè)務(wù)水平低（3）誤診、誤治（4）未嚴(yán)格消毒（5）術(shù)前準(zhǔn)備不足（6）術(shù)后管理不當(dāng),3、輸血致病原因（1）輸血失誤：定錯(cuò)血型、供血錯(cuò)誤（2）輸血反應(yīng)（3）消毒不嚴(yán)（4）傳播疾?。?）血存過(guò)久：血液成分改變，如血小板減少發(fā)生出血傾向。,4、醫(yī)源性感染原因（1

7、）消毒滅菌不嚴(yán)（2）隔離控制放松（3）污物處理不當(dāng)（4）嚴(yán)重濫用抗生素,第三節(jié) 預(yù)防和控制,一、診斷性醫(yī)源性疾病的防治1、豐富臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)；2、熟練掌握臨床診斷基本技術(shù)；3、正確應(yīng)用診斷儀器及其檢測(cè)的結(jié)果；4、要有正確的思維方法。,二、治療性醫(yī)源性疾病的防治1、不斷提高診療水平；2、對(duì)診斷不明者應(yīng)更慎重；3、力爭(zhēng)徹底治療；4、防止治法本身致病；5、加強(qiáng)職業(yè)道德和工作責(zé)任心。,本章重點(diǎn)與難點(diǎn),1、醫(yī)源性疾病的概念