食源性疾病監(jiān)測培訓(xùn)

1、食源性疾病監(jiān)測,瑞昌市人民醫(yī)院 段元志2017.06.23,食源性疾病(Foodborne disease),食源性疾病是指由攝食進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子引起的、通常具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。,三個基本要素： 病源物----致病因子； 傳播媒介----食物； 臨床特征----中毒性或感染性表現(xiàn)。,食源性疾病(Foodborne disease),范疇（1）食物中毒（2）食源性腸道傳染病 如志賀菌引起痢疾，霍亂

2、弧菌引起霍亂等 （3）食源性寄生蟲病 （4）食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病 （5）其它：由食物中有害污染物引起以慢性毒害為主要特征的疾病,食源性疾病(Foodborne disease),背景及意義,上海市1988年春，由于食用不潔毛蚶造成近30萬人的甲型肝炎大流行， 這是一次典型的食源性疾病的大流行。,,東南沿海地區(qū)每年都要發(fā)生食用河豚魚中毒死亡事故 ，僅上海市80年代每年死亡人數(shù)達(dá)20人左右。,食品安全—全球關(guān)注的熱點(diǎn),食源性疾病與食品

3、污染“一個巨大并不斷擴(kuò)大的世界性公共衛(wèi)生問題”據(jù)報(bào)告，食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的第二位。 世界范圍內(nèi)每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界糧農(nóng)組織(FAO)報(bào)告，僅1980 年一年，亞洲、非洲和拉丁美洲5歲以下的兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬兒童死亡。英國約有1/5的腸道傳染病是經(jīng)食物傳播的。 每個人都面臨患食源性疾病的危險(xiǎn)!!,食品安全事件造成的經(jīng)濟(jì)損失,美國：每年約720

4、0萬人發(fā)生食源性疾病，損失$3500億英國：1987-1999證實(shí)的病牛達(dá)17萬頭禁止進(jìn)出口:每年損失$52億病牛宰殺:損失$300億比利時的二噁英污染事件 動物性食品禁止上市并銷毀的損失達(dá)：3.55億歐元； 禁止動物性產(chǎn)品出口的食品工業(yè)損失：13億歐元。,食源性疾病的分類（按發(fā)病機(jī)制）,食源性感染食源性中毒,1．食源性感染(foodborne infections) 食源性感染通常是由攝入

5、受細(xì)菌污染的食品所引起的一類感染性疾病。食源性感染有以下2種發(fā)病形式：● 經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入并在腸黏膜或其他組織中繁殖；● 經(jīng)食物攝人人體內(nèi)的細(xì)菌侵入和在腸道內(nèi)繁殖，并釋放毒素?fù)p害周圍的組織或影響正常器官或組織的功能。這種類型的感染有時被稱為毒素介導(dǎo)型感染。,食源性感染,食源性感染的發(fā)病特點(diǎn) ● 由于細(xì)菌在人體內(nèi)生長繁殖通常需要一定的時間，因此食源性感染的發(fā)病潛伏期要比大多數(shù)食源性中毒性疾病長得多。潛伏期一般

6、以天數(shù)計(jì)。 ● 食源性感染的癥狀主要包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，而且感染經(jīng)常伴有發(fā)熱癥狀?！?食源性感染的病死率很低?！?能引起感染的細(xì)菌常常具有定向特點(diǎn)或某種黏附因子，常常可以侵犯腸道的某個特定部位，并在腸道內(nèi)繁殖?！?有些食源性感染可以引起某些并發(fā)癥或后遺癥，病變?？衫奂靶难堋⒛I臟、關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等。,食源性中毒2．食源性中毒(foodborne intoxications) 食源性中毒是攝人已

7、受到某種毒物污染的食品所引起的一類中毒性疾病。 食品中各種毒物的來源主要有：● 某些細(xì)菌繁殖過程中產(chǎn)生的細(xì)菌毒素； ● 有毒化學(xué)物質(zhì)(如有毒重金屬等)；● 動植物或真菌天然存在或形成的毒素(如某些有毒魚類、有毒貝類和某些有毒野生蕈類)。,食源性中毒的發(fā)病特點(diǎn)● 即使沒有攝入活的病原菌，但是如攝人食品中已有的毒素，也會引起發(fā)病?！?中毒性疾病的潛伏期通?？梢苑昼娀蛞孕r計(jì)。● 中毒性疾病最常見、有時甚至是唯一

8、的發(fā)病癥狀是嘔吐。● 食源性中毒的病死率較食源性感染高?！?食品中所含毒素的檢測要比食品中致病菌檢測更有意義。,食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物,1）細(xì)菌及其毒素： 引起細(xì)菌性食物中毒的病原菌如沙門菌屬、大腸埃希菌屬、副溶血性弧菌屬等。引起人類腸道傳染病的病原菌如志賀菌、霍亂弧菌等。 引起人畜共患病的病原菌如口蹄疫、炭疽、鼻疽、結(jié)核、布氏桿菌病等。,食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物,2）病毒：引起嬰

9、兒秋季腹瀉的常見病毒：如輪狀病毒，柯薩齊病毒、埃可病毒，腺病毒，冠狀病毒等。引起甲肝流行的甲型肝炎病毒,食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物,3）真菌鐮刀菌屬（谷禾鐮刀菌）曲霉菌屬產(chǎn)毒株毒蕈,食源性疾病的病原物 一、微生物性病原物,4）寄生蟲及其卵：人畜共患的寄生蟲病,食源性疾病的病原物 二、動植物天然毒素,1）魚體毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒貝類 織紋螺等3）果仁中的有毒物質(zhì)4）毒棉酚（gossypol）

10、5）皂甙、秋水仙堿6）動植物食物儲存時產(chǎn)生的毒性物質(zhì) 組胺、龍葵素、亞硝酸鹽等,食源性疾病的病原物 三、化學(xué)性病原物,1）不合規(guī)定的農(nóng)藥使用：有機(jī)磷農(nóng)藥的蔬菜2）不合要求的食品生產(chǎn)工具、容器、包裝材料以及食品添加劑3）食品加工中可能產(chǎn)生的有毒化學(xué)物質(zhì)油脂聚合物多環(huán)芳烴類亞硝酸鹽4)食品中混有不可食用的有毒物質(zhì)或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)當(dāng)作食物食用,來源于放射性物質(zhì)的開采、冶煉、國防以及放射性核素廢物的不合理排放及意外性的泄漏。通過環(huán)

11、境向水生生物體和農(nóng)田作物轉(zhuǎn)移，通過動植物食物進(jìn)入人體，而引起人體慢性損害及遠(yuǎn)期效應(yīng)。,食源性疾病的病原物 四、放射性病原物,食源性疾病預(yù)防,1）政府作為（加大力度監(jiān)督） 嚴(yán)格食品生產(chǎn)環(huán)境、原料、流程、運(yùn)輸、銷售各個環(huán)節(jié)以及食品從業(yè)人員的健康檢查和監(jiān)測； 在食品生產(chǎn)、加工、銷售、貯存的各個環(huán)節(jié)防止各種生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)對食品的污染，以預(yù)防食源性疾病的發(fā)生。,食源性疾病預(yù)防,2）食品生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷售企業(yè)自律

12、 引入GMP、HACCP3）提高消費(fèi)者食品安全意識 減少家庭、機(jī)體食堂傳播食源性疾病的機(jī)會,食源性疾病預(yù)防,1.避免在沒有衛(wèi)生保障的公共場所進(jìn)餐。 　　2.在有衛(wèi)生保障的超市或菜市場購買有安全系數(shù)的食品。不買散裝食品。 　　3.新鮮食品經(jīng)充分加熱后再食用。不喝生水。 　　4.避免生熟食混放、混用菜板菜刀等，避免生熟食交叉污染。 　　5.不生食、半生食海鮮及肉類。生食瓜果必須洗凈。 　　6.重視加工涼拌和生冷

13、類食品的清潔。 　　7.盡量每餐不剩飯菜。 　　8.吃剩的飯菜盡量放10℃以下貯藏，食用前必須充分加熱。 　　9.夏季避免食用家庭自制的腌漬食品。 　　10.養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。,食源性疾病監(jiān)測方案,監(jiān)測目的了解我市疑似食源性異常病例/異常健康事件的狀況及其變化趨勢；掌握我市疑似食源性異常病例/異常健康事件的分布狀況；為采取有針對性的控制措施提供科學(xué)依據(jù)；為地區(qū)及我市發(fā)布食品安全信息和預(yù)警提供依據(jù)。,一、疑似食源

14、性異常病例/異常健康事件監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容： 1.食源性疾病病例：主訴由食品或懷疑由食品引起的感染性、中毒性就診病例。 2.疑似食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無法做出明確診斷的就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例）。 包括生物性、化學(xué)性、有毒動植物性及毒蘑菇等所有病例。,一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測,監(jiān)測對象：疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測的對象為監(jiān)

15、測點(diǎn)醫(yī)院所接診的全部就診患者，重點(diǎn)為年齡≤14周歲的嬰幼兒和兒童，年齡≥65周歲的老年人以及妊娠和哺乳期婦女，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注內(nèi)科系統(tǒng)（如消化科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等）、急救中心、腸道門診和兒科的就診者。,一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測,監(jiān)測工具：附表：疑似食源性異常病例/疑似健康 事件報(bào)告卡,,一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測,報(bào)告流程：監(jiān)測對象到監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義可能與食

16、品相關(guān)的異常病例/異常健康時間。接診醫(yī)生及時完整、準(zhǔn)確填寫紙質(zhì)《異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》交醫(yī)務(wù)處防?？啤ａt(yī)務(wù)處防?？茀R集報(bào)告卡。醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)專家會診，確認(rèn)是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件。醫(yī)務(wù)處將會診確認(rèn)的疑似食源性異常病例/異常健康事件及時上報(bào)市疾控中心，并且附該患者全部病例的復(fù)印件。,食源性疾病監(jiān)測方案——工作手冊,,二、食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆﹫?bào)告,（一）監(jiān)測內(nèi)容所有處置完畢的食源性疾病（包括食物中毒）事

17、件。（二）監(jiān)測對象全區(qū)衛(wèi)生行政部門調(diào)查處置完畢的所有級別的食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┦录＃ㄈ﹫?bào)告流程各科室在日常診療中一旦發(fā)現(xiàn)疑似食源性疾?。òㄊ澄镏卸荆┑膫€案和事件，應(yīng)及時上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。,食源性疾病監(jiān)測方案——工作手冊,工作職責(zé)和要求：一、資料收集要及時。當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的病例和事件時，要及時填寫紙質(zhì)報(bào)告卡，并上報(bào)醫(yī)院的專管人員。一旦有病例上報(bào)，專管人員及時組織院內(nèi)會診，并在會診結(jié)束

18、后的1 個工作日內(nèi)上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。二、資料搜集應(yīng)系統(tǒng)、完整和準(zhǔn)確。《異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》的填寫應(yīng)當(dāng)完整和準(zhǔn)確，尤其要準(zhǔn)確記錄患者姓名、聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等能確保找到該患者的詳細(xì)信息，以便開展流行病學(xué)調(diào)查或以后隨訪時有據(jù)可循。臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果的記錄應(yīng)當(dāng)詳細(xì)和完整。三、收集的資料真實(shí)可靠。紙質(zhì)《異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》是疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測的原始記錄。在每次收到紙質(zhì)《疑似食

19、源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》后，立即對內(nèi)容進(jìn)行審核，同時將紙質(zhì)報(bào)告卡整理歸檔。,工作職責(zé)和要求：,四、臨床醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例/異常健康事件（包括食物中毒）的個案和事件后，應(yīng)當(dāng)及時主動地填寫《疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告卡》并上報(bào)醫(yī)務(wù)處，同時組織院內(nèi)專家進(jìn)行會診。并將會診確認(rèn)的疑似食源性異常病例/異常健康事件及時上報(bào)市疾控中心，并且附該患者全部病例的復(fù)印件。五、各級醫(yī)務(wù)人員工作深刻領(lǐng)會疑似食源性異常病例/異常健康

20、事件監(jiān)測的工作內(nèi)涵，積極參加監(jiān)測工作相關(guān)的培訓(xùn)，具備完成監(jiān)測工作所必須的豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，工作積極主動，責(zé)任心強(qiáng)。六、按照相關(guān)要求規(guī)范開展監(jiān)測工作，實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。將衛(wèi)生系統(tǒng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測工作納入醫(yī)療質(zhì)量考評。,患者就診,首診醫(yī)生填寫,紙質(zhì)食源性疾病異常病例/異常健康事件報(bào)告卡,通知醫(yī)院專管人員,專管人員匯集報(bào)告卡,請示主管領(lǐng)導(dǎo)召開相關(guān)科室會診,異常病例會診,專管人員完成,1.食源性異常病例/異常健康事件會診登記表

21、2.食源性異常病例/異常健康事件周記錄,電話通知市縣級CDC,接收異常病例報(bào)告卡,傳真、郵寄、自取,1.報(bào)告卡2.會診登記表3.病例復(fù)印件,報(bào)告卡審核,審核通過（1個工作日內(nèi)）,報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局,專家組會診,確定的異常病例,網(wǎng)絡(luò)在線填報(bào)報(bào)告卡,決定流調(diào),網(wǎng)絡(luò)在線填報(bào)流調(diào)報(bào)告,需要流調(diào)通知CDC,決定流調(diào),流調(diào)報(bào)告審核,需要流調(diào)通知CDC,報(bào)告卡報(bào)送,流調(diào)報(bào)告報(bào)送,決定流調(diào),查詢、統(tǒng)計(jì)、分析平臺,根據(jù)會診結(jié)果,,,,,,,,,,,

22、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,醫(yī)院,CDC,縣級或市級,省級,國家,疑似食源性異常病例/異常健康事件報(bào)告流程,接診診斷,目前存在問題,食源性疾病（食物中毒）報(bào)告1.各地不同程度存在漏報(bào)或不報(bào)現(xiàn)象。舉例：重大事件的漏報(bào) 某省漏報(bào)了2016年4月發(fā)生在某鎮(zhèn)中心小學(xué)的食物中毒事件，共約200名小學(xué)生發(fā)病等，沒有在本報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行報(bào)告（突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，地方衛(wèi)生通報(bào)，新聞媒體曝光）2.報(bào)告質(zhì)量參差

23、不齊，報(bào)告不規(guī)范。,食品安全事故的分級,I級：特別重大食品安全事故 受污染食品流入2個以上省份或國（境）外（含港澳臺地區(qū)），造成特別嚴(yán)重健康損害后果的；或經(jīng)評估認(rèn)為事故危害特別嚴(yán)重的；國務(wù)院認(rèn)定的其他Ⅰ級食品安全事故。II級：重大食品安全事故受污染食品流入2個以上地市，造成或經(jīng)評估認(rèn)為可能造成對社會公眾健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害的食物中毒或食源性疾病的發(fā)現(xiàn)在我國首次出現(xiàn)的新的污染物引起的食源性疾病，造成嚴(yán)重健康損害后果，并有擴(kuò)散趨勢的；

24、1起食物中毒事件中毒人數(shù)在100人以上并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn)10人以上死亡的；省級以上人民政府認(rèn)定的其他Ⅱ級食品安全事故。,食品安全事故的分級,III級：較大食品安全事故受污染食品流入2個以上縣（市），已造成嚴(yán)重健康損害后果的；1起食物中毒事件中毒人數(shù)在100人以上；或出現(xiàn)死亡病例的；市（地）級以上人民政府認(rèn)定的其他Ⅲ級食品安全事故。IV級：一般食品安全事故存在健康損害的污染食品，已造成嚴(yán)重健康損害后果的；1起食物中毒事

25、件中毒人數(shù)在99人以下；且未出現(xiàn)死亡病例的；縣級以上人民政府認(rèn)定的其他Ⅳ級食品安全事故。,《食品安全法》,第十一條：國家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測制度，對食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測。第七十一條：事故發(fā)生單位和接受病人進(jìn)行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時向事故發(fā)生地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。第七十二條：縣級以上衛(wèi)生行政部門接到食品安全事故的報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即會同有關(guān)農(nóng)業(yè)行政、質(zhì)量監(jiān)督、工商行政管理、食品藥品監(jiān)督管理部門進(jìn)行調(diào)查處理。第