傳染性疾病

1、常見傳染性疾病,傳染病 定義,病原體通過某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病。,傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié),1. 傳染源2. 傳播途徑3. 易感者,傳染源：,體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人和動物。（1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺結(jié)核等；（2）病原攜帶者：流腦、菌痢、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎；（3）受染動物：血吸蟲病、狂犬病、瘋牛病。,傳播途徑,七種：（1）空氣傳播：肺結(jié)核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、

2、白喉、猩紅熱等；（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎；（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝；,傳播途徑,（4）飲食傳播：腸道傳染病菌痢；（5）蟲媒傳播：蚊、蠅、蚤、螨、白蛉、瘧疾、絲蟲病、乙腦；（6）接觸傳播：狂犬病、性??；（6）土壤傳播：芽孢破傷風、炭疽桿菌。,易感者,易感是指對某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個體，稱之為該病的“易感者”，人群易感性是指某一特定人群如兒童、老人、免疫能力低。與年齡、職業(yè)、免疫水平、

3、性別有相當?shù)年P系。,人群免疫水平,人群對某種疾病的易感性取決于主動免疫和被動免疫的水平，免疫水平的高低，決定了該病的流行程度，主動免疫即預防接種，是降低人群易感性的積極措施.,《中華人民共和國傳染病防治法》,法定傳染病分為3類：甲類（2種）、乙類（26種）和丙類（11種）合計39種法定傳染病甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。（2種）,乙類傳染病是指：甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流

4、感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（26種),丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。(11種)注：炭

5、疽、傳染性非典型肺炎（SARS）、高致病性禽流感按甲類傳染病管理。,目前傳染病形勢不容樂觀,舊的傳染病卷土重來 結(jié)核、性傳播疾病、瘧疾；未被有效控制的傳染病流行形勢依然嚴峻 病毒性肝炎、血吸蟲病、鼠疫、霍亂；新的傳染病層出不窮 人感染高致病性禽流感、SARS、AIDS；生物恐怖襲擊 炭疽。,傳染病預防和控制措施,傳染病疫情報告針對傳染源針對傳播途徑針對易感人群,針對傳染源的措施

6、,病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療;病原攜帶者：做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2～3次陰性;接觸者：檢疫、留驗、醫(yī)學觀察、應急接種和藥物預防;控制動物傳染源.,針對傳播途徑的措施,消毒預防性消毒疫源地消毒：隨時消毒、終末消毒殺蟲安全套一次性注射器,針對易感者的措施,免疫預防主動免疫被動免疫藥物預防 個人防護,傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施,限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動;停工、

7、停業(yè)、停課;封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關物品; 控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽; 封閉可能造成傳染病擴散的場所.,麻 疹,麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，其它季節(jié)也有散在發(fā)生。以發(fā)熱（可達40℃）、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白小點（克氏斑）及全身斑丘疹為臨床特征，并常并發(fā)肺炎而危及生命，麻疹合并肺炎的病死率約為10%左右。,傳染源,麻疹病人是麻疹唯一的傳染源

8、，病人在出疹前后5天具有傳染性，有并發(fā)癥者可延長至10天。,易感人群,未接受過免疫接種的人，特別是幼兒，具有罹患麻疹及其并發(fā)癥（包括死亡）的最高風險。麻疹也可感染未接受過免疫接種的較大兒童、青少年和青年人。所有未接受免疫接種的人或沒有通過罹患該病獲得免疫力的人均可受到感染?；歼^麻疹的人將獲得終身免疫。,易感環(huán)境,由于麻疹病毒在人體外及空氣飛沫中存活時間不長，在室內(nèi)空氣中保持傳染性約2小時，所以麻疹疫情多發(fā)生在人員較集中的環(huán)境，如幼

9、兒園、學校、工地、軍隊、醫(yī)院等集體單位，所以以上單位的人群如沒有患過麻疹或沒有接種過麻疹疫苗都容易感染麻疹。,傳播途徑,麻疹病毒通過空氣傳播的飛沫（咳嗽或打噴嚏）、與受染病人的密切接觸或直接接觸他們的鼻腔、口腔分泌物進行傳播。病毒在空氣中或受染表體的活力和傳染性可維持兩個小時。受染個體在斑丘疹出現(xiàn)的前后4-5天均可傳播病毒。如果一個人得病，與其密切接觸的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。,臨床表現(xiàn),典型麻疹：有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢

10、復期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為10－14天。前驅(qū)期：2－4天，發(fā)熱上呼吸道卡他、結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的0.5-1mm灰白色小點，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標志。出疹期：多在發(fā)熱4－5天后出現(xiàn)，持續(xù)2－5日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時體溫達到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降。恢復期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出

11、現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。,臨床表現(xiàn),輕型麻疹： 臨床癥狀為一過性低熱，輕度卡他及少量皮疹，全身狀況良好。機理為接種麻疹疫苗后產(chǎn)生的抗體隨時間的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵襲，但仍保留一定的抗病能力，因此病毒在體內(nèi)只能有限繁殖。,臨床表現(xiàn),急性麻疹后腦炎： 發(fā)病率約為麻疹病人的千分之一，絕大多數(shù)為沒有接種麻疹疫苗者。病死率約為15％，病程1－2周，腦脊液和血中可查到麻疹IgM抗體。存活者有輕重不等的后遺癥，患

12、者免疫功能正常。自從麻疹疫苗使用以來，麻疹病人年齡明顯后移，而急性麻疹后腦炎的發(fā)病率有隨著年齡增長而升高的趨勢。,臨床表現(xiàn),亞急性硬化性全腦炎： 是一種大腦慢性進行性病變的疾病。大多在患麻疹2－17年后發(fā)病，患者多為少年兒童。臨床表現(xiàn)進行性智能降低，癡呆，肌陣攣，癲癇，晚期昏迷，患者于發(fā)病后1－3年內(nèi)死亡。發(fā)病率一般在十萬至百萬分之一。,治療措施,現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時給予兒童高劑量的維生素A（400，000IU

13、）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。,并發(fā)癥,兒童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并發(fā)癥。并發(fā)癥在5歲以下兒童和20歲以上的成人中更為常見。最嚴重的并發(fā)癥包括失明、腦炎、肺炎，它是與麻疹相關的最常見的死亡原因。腦炎的發(fā)病率大約為0.1% ，中耳炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在發(fā)展中國家一般為1-5%，但是在營養(yǎng)高度不良和衛(wèi)生保健設施匱乏的人群中可高達25%。,預防流

14、行的保護措施,在流行期間，盡量不到人群密集的地方，集體單位一旦發(fā)現(xiàn)麻疹后應要求病人隔離，并避免易感人群的接觸。對易感者酌情進行應急接種。接種減毒活疫苗后產(chǎn)生抗體的時間較麻疹的潛伏期早，故在接觸后2日內(nèi)接種有預防效果。 不扎堆就診，避免院內(nèi)感染。,預防流行的保護措施,控制傳染源：加強對病人的管理，堅持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。兒童集體機構應加強晨檢，及時發(fā)現(xiàn)患者，做好疫情報告。對可疑者應隔離觀察外，還應按照《傳染病防治法》中開展入

15、托、入學需要查驗接種證的制度，沒有接種過麻疹疫苗的孩子要告訴家長及時到預防接種門診接種麻疹疫苗。發(fā)現(xiàn)病人后應嚴格隔離至出疹后5天，如有并發(fā)癥時應延長至10天。與病人密切接觸者應醫(yī)學觀察3周。,預防流行的保護措施,切斷傳播途徑：常曬被褥、曬衣物，曬太陽，開窗通風換氣，室內(nèi)保持清潔。,消除麻疹的主要策略,免疫：根本措施常規(guī)免疫是根本：提高人群免疫力保持高水平（95%以上）的免疫接種水平加強兒童入托入學接種證查驗和補種工作,根本預

16、防措施,通過免疫很容易預防麻疹造成的痛苦、并發(fā)癥和死亡。麻疹疫苗安全有效，并且在我國對于適齡兒童全部免費。,水 痘,水痘是由帶狀皰疹病毒（VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。 該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活。,患水痘后VZV長期潛伏于機體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。,傳染源,

17、水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結(jié)痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。,傳播途徑,主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。,易感人群,普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。,流行特征,全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒

18、園、小學等幼兒集體機構易引起流行。,臨床表現(xiàn),１、典型水痘 潛伏期：2周　前驅(qū)期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。 形態(tài)：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈 →水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰→結(jié)痂?！∑ふ铌懤m(xù)分批出現(xiàn)：病后3~5天內(nèi)，瘙癢感較腫?！∑ふ蠲擆韬螅阂话悴涣赳：邸?臨床表現(xiàn),１、典型水痘 　　水痘皮疹的特征：　（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布?！　。ǎ玻?/p>

19、皮疹演變過程：快慢不一，故同一時間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時存在。,臨床表現(xiàn),２、重癥水痘　發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性??；　　　　　　免疫功能受損病兒。　表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c， 皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性 皮疹，呈離心性分布； 常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。,臨床表現(xiàn),3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及

20、胎兒。與母親妊娠時間有關。 　（１）、若在妊娠的頭4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征?！　　”憩F(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。?。ǎ玻?、在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天　　　發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。,并發(fā)癥,皮膚繼發(fā)細菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜　　　　　　　合征、橫貫性脊髓炎、面　　　　　　　神經(jīng)癱瘓、Re

21、ye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關節(jié)炎、睪丸炎,診斷,典型的水痘皮疹病毒分離：陽性率不高外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛　　　　　　　　　應用，方法敏感、可靠,治療和處理,本病無特效治療，主要是對癥處理至預防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢?；颊卟荒苌蠈W。大量喝水，休息。 局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持續(xù)2～3年。水

22、痘可完全痊癒，不會留下疤痕。,治療和處理,按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復原劑量；病情嚴重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。,治療和處理,患兒發(fā)熱時應臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不