醫(yī)用局部解剖學(xué)腹前外側(cè)壁彭

1、一、層次㈠ 皮膚 較薄，皮紋橫向，富彈性和延展性，可適應(yīng)腹部膨隆。 除腹股溝附近以外，移動性大，有可供吻接的淺血管，可作皮瓣移植用。 皮膚感覺神經(jīng)分布具有明顯的節(jié)段性。,皮神經(jīng)節(jié)段性分布： 劍突平面 T6； 肋弓平面 T8； 臍平面 T10； 臍恥中點 T12； 腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合上方平面 L1。,㈡ 淺筋膜 較厚，脂肪和疏松

2、結(jié)締組織構(gòu)成，含淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)。在下腹部明顯分為兩層： 1) Camper筋膜：淺層，向下與股部的淺筋膜相連，富含脂肪組織，又稱脂肪層。,2) Scarpa筋膜：深層，富有彈性纖維的膜樣層，又稱膜性層。此層在前正中線附著于白線，兩側(cè)則向下于腹股溝韌帶下方約1.5 cm處附著于股部闊筋膜；在恥骨聯(lián)合及恥骨結(jié)節(jié)之間向下連接陰囊肉膜，并與淺會陰筋膜(Colles筋膜)相延續(xù)。,Scarpa筋膜與腹前外側(cè)壁肌層之間的間隙與會陰淺

3、隙相交通。尿道球部斷裂時，尿液滲到會陰淺隙，亦可蔓延到同側(cè)的腹前外側(cè)壁Scarpa筋膜的深面，但不能越過中線至對側(cè)和進(jìn)入股部。,1．淺動脈：肋間后動脈、肋下動脈、腰動脈分支，臍以下有較大的兩條淺動脈。 ⑴ 腹壁淺動脈：腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交界處，垂直上行于淺筋膜淺、深兩層之間。腹壁淺動脈多數(shù)分為內(nèi)、外側(cè)兩主支，經(jīng)股動脈起點下方2.5 cm處向上作一垂線，線內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)支，外側(cè)為外側(cè)支。,⑵ 旋髂淺動脈：腹股溝韌帶中點下方約1.5 cm

4、起自股動脈的側(cè)壁(可與腹壁淺動脈共干)，在淺筋膜的淺、深兩層之間，走向髂前上棘，分布于腹前外側(cè)壁下外側(cè)份。,2．淺靜脈 行于淺筋膜淺層內(nèi)，行程方向與動脈相似，豐富，吻合成網(wǎng)，在臍區(qū)更多形成臍周靜脈網(wǎng)。,回流： 臍以上靜脈→胸腹壁靜脈→胸外側(cè)靜脈→腋靜脈； 或→腹壁上靜脈→胸廓內(nèi)靜脈→頭臂靜脈；,臍以下靜脈→腹壁淺靜脈或旋髂淺靜脈→大隱靜脈； 或→腹壁下靜脈→髂外靜脈； 附臍靜脈→肝門靜脈：肝門靜脈高

5、壓時，可形成臍周靜脈曲張(海蛇頭)。,3．腹前外側(cè)壁的淺淋巴管： 臍平面以上注入腋淋巴結(jié)； 臍平面以下注入腹股溝淺淋巴結(jié)上群； 肝圓韌帶內(nèi)的淋巴管，使腹壁淋巴管可注入肝門處結(jié)。,㈢ 肌層 腹直肌、錐狀?。赫芯€兩側(cè)； 腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫?。豪w維方向各異，互相交叉排列。,1．腹直?、?腹直肌：腹直肌鞘內(nèi)，上寬下窄的帶形多腹肌，有3～5條腱劃，緊密地與腹直肌鞘前層愈著，在劍突至臍之間有

6、3條，臍下1條。 腹直肌與腹直肌鞘后層之間無愈著，易于分離。 腱劃處有血管，手術(shù)時切開腱劃應(yīng)注意止血。錐狀?。?2．腹外斜肌 肌纖維自外上斜向內(nèi)下方。 第9肋軟骨至髂前上棘之間的弧形線上移行為腱膜，在髂前上棘與臍連線以下完全為腱膜。 至腹直肌外側(cè)移行為腹直肌鞘的前層。 參與腹白線的構(gòu)成。,腹外斜肌,腹外斜肌形成物：腹股溝韌帶： 腔隙韌帶（陷窩韌帶）：恥骨梳韌帶（

7、Cooper韌帶）：腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）：外側(cè)腳、內(nèi)側(cè)腳、腳間纖維反轉(zhuǎn)韌帶：,腹外斜肌,3．腹內(nèi)斜肌 上部纖維：外下向內(nèi)上方斜行； 下部纖維：向下內(nèi)方斜行。 至腹直肌外側(cè)移行為腱膜，分成兩層參與構(gòu)成腹直肌鞘前、后層，然后止于(腹)白線。,腹內(nèi)斜肌,4．腹橫肌 肌纖維自后外向前內(nèi)橫行，至腹直肌外側(cè)移行為腱膜，參與構(gòu)成腹直肌鞘后層。 腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間有第7～11肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)及伴行的血

8、管、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。,提睪肌,腹橫肌,腹直肌鞘的后層：腹股溝鐮（聯(lián)合腱/聯(lián)合?。汗瓲钕戮墸禾岵G肌:男性腹內(nèi)斜肌與腹橫肌 下部肌束共同形成。,提睪肌,腹橫肌,㈣ 腹橫筋膜 腹橫肌和腹直肌鞘深面，腹內(nèi)筋膜的一部分，向上連接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。 上腹部：較薄弱，向下逐漸增厚，近腹股溝韌帶、腹直肌外側(cè)緣、腹直肌鞘后層以及弓狀線以下的部分較致密。 腹橫筋膜與腹橫

9、肌結(jié)合疏松，但與腹直肌鞘后層緊密愈著，手術(shù)時常作為一層切開。 腹股溝管深環(huán)： 凹間韌帶： 腹橫筋膜在腹股溝管深環(huán)處隨睪丸下降延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。,㈤ 腹膜外組織（腹膜外脂肪） 腹橫筋膜與壁腹膜之間的疏松結(jié)締組織。上腹部薄弱，向下脂肪較多，將腹橫筋膜與壁腹膜分隔，形成一潛在的腹膜外間隙，與后方的腹膜后間隙，盆部的腹膜外間隙(盆筋膜間隙)相延續(xù)。 通過腹膜外間隙可行膀胱、子宮、輸尿管、腰交感干

10、神經(jīng)節(jié)等腹膜外手術(shù)。,㈥ 壁腹膜 腹前外側(cè)壁的最內(nèi)層，因上腹部腹橫筋膜和腹膜外組織均較薄弱，膈下腹膜與膈緊密愈著，由于受膈運動的影響，張力較大，上腹部切口縫合腹膜時極易撕裂，宜將其與腹直肌鞘的后層一起縫合。,臍以下腹前壁內(nèi)面形成五條皺襞： 臍正中襞：臍至膀胱尖，內(nèi)有臍正中韌帶(臍尿管索)； 臍內(nèi)側(cè)襞(左右各一)：內(nèi)有臍內(nèi)側(cè)韌帶(臍動脈索)； 臍外側(cè)襞(腹壁下血管襞)：內(nèi)有腹壁下血管。,腹股溝外側(cè)窩：

11、腹股溝韌帶上方，臍外側(cè)襞外側(cè)的凹陷，正對 腹股溝管深環(huán)。 腹股溝內(nèi)側(cè)窩：正對腹股溝三角和腹股溝管淺環(huán)。 膀胱上窩：臍正中襞與臍內(nèi)側(cè)襞之間的陷凹。,1.血管⑴ 肋間后動脈、肋下 動脈：行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間,腹壁下動脈,㈦ 腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng),⑵腹壁下動脈：近腹股溝韌帶處起自髂外動脈，經(jīng)深環(huán)內(nèi)側(cè)向臍走行，弓狀線附近進(jìn)入腹直肌鞘，與兩條同名靜脈伴行。,腹壁下動脈,體表投影：腹股溝韌帶

12、中點稍內(nèi)側(cè)與臍的連線。 臨床作腹腔穿刺時，應(yīng)在此連線的外上方進(jìn)行，避免損傷該動脈。,⑶旋髂深動脈：起自髂外動脈，沿腹股溝韌帶外側(cè)半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍內(nèi)側(cè)，至髂嵴上緣。 肌支：腹股溝韌帶附近肌肉； 升支：(腹壁外側(cè)動脈)至腹前外側(cè)壁肌肉。,旋髂深動脈,旋髂深動脈升支,髂骨營養(yǎng)動脈：數(shù)條小支經(jīng)髂嵴內(nèi)唇進(jìn)入髂骨，有同名靜脈伴行。臨床上作髂骨帶血管蒂的骨移植時，常取旋髂深動脈作營養(yǎng)動脈。,2.神經(jīng)：⑴第7

13、-12對胸神經(jīng)前支⑵髂腹下神經(jīng)⑶髂腹股溝神經(jīng)⑷生殖股神經(jīng) 股支：股上部皮膚 生殖支：分布于提睪肌和陰囊皮膚(或子宮圓韌帶)。,生殖支,㈠腹直肌鞘由3塊扁肌的腱膜構(gòu)成。前、后兩層，在腹直肌外側(cè)緣外側(cè)相結(jié)合后呈半月形，稱半月線。,二、局部結(jié)構(gòu),前層：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層； 后層：腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜。,臍下4～5 cm凸向上的弓形游離下緣，稱弓狀線(半環(huán)線)。此線下三塊扁肌的腱膜均移行為腹直肌鞘

14、前層，腹直肌鞘后層缺如，腹直肌后面直接與腹橫筋膜接觸。,半環(huán)線,㈡腹白線和臍環(huán)：兩側(cè)腹前外側(cè)壁三層扁肌腱膜在前正中線相互交織而成，附于劍突和恥骨聯(lián)合。上寬下窄，臍上寬約1 cm，堅韌少血管。 上腹部正中切口：出血少，可因供血不足而影響切口愈合。 下腹部正中切口：腹直肌靠近，有肌肉加強，血供較充分，較少發(fā)生切口疝或創(chuàng)口哆開。臍環(huán)：腹白線的腱膜纖維在臍處環(huán)繞臍形成。,(腹)白線,㈢腹股溝管,位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上

15、方，是由外上向內(nèi)下的肌肉筋膜間裂隙，長約4～5 cm。男有精索，女有子宮圓韌帶通過。有兩口和四壁：,兩口：腹股溝管內(nèi)口（深環(huán)/腹環(huán)） 腹股溝管外口（淺環(huán)/皮下環(huán)）,四壁： 前壁：腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3處有腹內(nèi)斜肌起始部的纖維加強；,后壁：腹橫筋膜，內(nèi)1/3有腹股溝鐮(聯(lián)合腱)加強； 上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣纖維共同形成的弓狀下緣； 下壁：腹股溝韌帶。,腹橫筋膜,腹股溝鐮,腹內(nèi)斜肌

16、,腹橫肌,腹股溝韌帶,㈣腹股溝三角(Hesselbach三角)：由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域，是腹前外側(cè)壁的一個薄弱區(qū)。 腹壁下動脈是腹股溝管深環(huán)與腹股溝三角的分界標(biāo)志，也是腹股溝斜疝和直疝在手術(shù)中的鑒別標(biāo)志。,三、睪丸下降與腹股溝（斜）疝的關(guān)系,在睪丸下降至陰囊后，如腹膜鞘突不閉鎖，仍與腹膜腔相通，則形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。 由于右側(cè)睪丸下降較左側(cè)遲，腹膜鞘突閉鎖也較遲