醫(yī)用局部解剖學(xué)小腿前區(qū)、外側(cè)區(qū)和足背

1、醫(yī)用局部解剖學(xué),第二章 下 肢 第二節(jié) 小腿部和足背 ㈠ 小腿前區(qū)、外側(cè)區(qū)和足背,小腿前區(qū)：包含小腿肌前群和行于其間的腓深神經(jīng)及脛前動(dòng)、靜脈，各肌的止腱及其腱鞘、神經(jīng)和血管都經(jīng)伸肌支持帶深面至足背。 小腿外側(cè)區(qū)：包含小腿肌外側(cè)群和行于其間的腓淺神經(jīng)。,1．淺層結(jié)構(gòu) 皮膚：活動(dòng)性小，前下份皮膚血液供應(yīng)差。感染或潰瘍時(shí)不易治愈，足背皮膚薄，活動(dòng)性較大。 ⑴ 淺靜脈： 足背靜脈弓：橫行

2、于跖骨背面遠(yuǎn)側(cè)端皮下，由趾背靜脈匯合而成。,大隱靜脈：起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，至小腿內(nèi)側(cè)上行(隱神經(jīng)伴行)； 小隱靜脈：起于足背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)外踝后方至小腿后面上行，有腓腸神經(jīng)伴行。 淺靜脈的交通：大、小隱靜脈之間有交通支吻合，還借穿靜脈與深靜脈相交通。,⑵ 皮神經(jīng)： ① 隱神經(jīng)：在小腿上段，隱神經(jīng)位于大隱靜脈后方，小腿中、下段越過靜脈至其前方，經(jīng)內(nèi)踝前方下行至足內(nèi)側(cè)緣。分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚

3、。,② 腓腸外側(cè)皮神經(jīng)：分布于小腿后外側(cè)上部皮膚。,腓腸外側(cè)皮神經(jīng),③ 腓淺神經(jīng)：在小腿前外側(cè)面中、下1/3交界處穿出深筋膜，分布于小腿前外側(cè)下部皮膚，并分為足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，支配足背內(nèi)側(cè)、踇趾內(nèi)側(cè)緣及第2、3趾的相對(duì)緣皮膚；還分出足背中間皮神經(jīng)，分布于足背中間部，第3～5趾的相對(duì)緣皮膚。,④ 腓深神經(jīng)的終支：在足背第1、2趾間的趾蹼處穿深筋膜至皮下，分布于踇趾與第2趾的相對(duì)緣皮膚。,⑤ 足背外側(cè)皮神經(jīng)：(腓腸神經(jīng)的分支）分布于足背外側(cè)及

4、小趾外側(cè)皮膚。,2．深層結(jié)構(gòu) ⑴ 深筋膜：前外側(cè)較致密，膝部堅(jiān)厚，為小腿肌的起點(diǎn)，向下變薄，至踝部增厚形成支持帶。深筋膜在脛側(cè)與脛骨內(nèi)側(cè)面的骨膜相融合； 在腓側(cè)深筋膜發(fā)出前、后肌間隔，分別附著于腓骨前、后緣。小腿前、后肌間隔，脛骨與腓骨及骨間膜、小腿前、外側(cè)區(qū)的深筋膜，共同圍成前骨筋膜鞘和外側(cè)骨筋膜鞘。,1) 伸肌上支持帶(小腿橫韌帶)：踝關(guān)節(jié)上方，由小腿下段前面的深筋膜增厚形成，內(nèi)側(cè)附著于脛骨前緣，外側(cè)附著于腓骨前緣。

5、,2) 伸肌下支持帶(小腿十字韌帶)：位于伸肌上支持帶的下方，呈橫置的“Y"形。由鄰接小腿部的足背深筋膜增厚形成。外側(cè)部附著于跟骨前部的上面；內(nèi)側(cè)部分為2束，上束附著于內(nèi)踝，下束越過足內(nèi)側(cè)緣，續(xù)于足底深筋膜。,伸肌下支持帶向深面發(fā)出纖維隔，形成3個(gè)骨纖維性管，由內(nèi)側(cè)→外側(cè)通過： ① 脛骨前肌腱及其腱鞘、踇長伸肌腱及其腱鞘、足背血管和腓深神經(jīng)； ② 趾長伸肌腱及其腱鞘； ③ 第三腓骨肌腱。,3) 腓骨肌上

6、、下支持帶 上支持帶附著于外踝與跟骨外側(cè)面之間； 下支持帶位于跟骨外側(cè)面，是伸肌下支持帶向下后方的延續(xù)。 兩支持帶的深面有腓骨長、短肌腱及腓骨肌總腱鞘通過。,⑵ 肌層：,1) 小腿肌前群：前骨筋膜鞘內(nèi)，共3塊：內(nèi)側(cè)→外側(cè)：脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌及趾長伸肌遠(yuǎn)側(cè)分出的第3腓骨肌。,腓骨長肌、腓骨短肌，位于外側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)。 腓骨長肌腱和脛骨前肌腱在足底共同形成“腱環(huán)”，有維護(hù)足橫弓的作用。,2) 小腿肌

7、外側(cè)群：,3) 足背肌：薄弱，短伸肌、踇短伸肌。,⑶ 血管和神經(jīng)1) 脛前動(dòng)脈： 腘肌下緣處發(fā)自腘動(dòng)脈，穿骨間膜上方的孔進(jìn)入前骨筋膜鞘內(nèi)，貼骨間膜行于脛骨前肌與趾長伸肌之間，向下在小腿中部則位于脛骨前肌與踇長伸肌之間，至踝關(guān)節(jié)上方，行于踇長伸肌深面，達(dá)踝關(guān)節(jié)前方改名為足背動(dòng)脈。 分支分布于小腿肌前群、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。 體表投影：脛骨粗隆和腓骨頭之間的中點(diǎn)與兩踝之間的中點(diǎn)的連線。,2) 足背動(dòng)脈： 踝關(guān)節(jié)

8、前方續(xù)接脛前動(dòng)脈，通常在踇長伸肌腱的外側(cè)下行，經(jīng)踇短伸肌深面，達(dá)第1跖骨間隙的近側(cè)端分為足底深動(dòng)脈和第1跖背動(dòng)脈。 體表投影：內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第1跖骨底之間的連線。,3) 腓深神經(jīng)： 腓總神經(jīng)在腓骨頸的外側(cè)分出后，于腓骨頸與腓骨長肌之間進(jìn)入前骨筋膜鞘，穿過趾長伸肌后，沿脛前動(dòng)脈外側(cè)走行，繼而跨過動(dòng)脈前方向下至踝關(guān)節(jié)前方、踇長伸肌腱和伸肌支持帶深方至足背，伴足背動(dòng)脈前行。 支配：分支至小腿前群各肌；

9、 在足背分支至足背??； 終支在第1趾蹼處淺出，分為兩條趾背神經(jīng)，分布于第1～2趾背相對(duì)緣的皮膚。,4) 腓淺神經(jīng)： 腓總神經(jīng)分出后，下行于腓骨長、短肌與趾長伸肌之間，發(fā)出肌支：支配腓骨長、短肌，至小腿中、下1/3交界處穿深筋膜淺出成為皮支，分布于小腿前外側(cè)下部、部分足背和趾背皮膚。,㈢ 小腿中1/3橫斷面 皮膚 淺筋膜：大隱靜脈、隱神經(jīng)、小隱靜脈及位于其兩側(cè)的腓腸內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)。,深

10、筋膜：脛骨、腓骨、骨間膜、前、后肌間隔共同圍成前、后和外側(cè)三個(gè)骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分為淺、深后骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘：脛前前肌、趾長伸肌、踇長伸肌、脛前動(dòng)脈、靜脈、腓深神經(jīng)。,外側(cè)骨筋膜鞘：腓骨長肌、腓骨短肌、腓淺神經(jīng)。 后骨筋膜鞘： 淺后骨筋膜鞘：腓腸肌、比目魚肌 深后骨筋膜鞘：脛骨后肌、趾長屈肌、踇長屈肌、脛后動(dòng)脈、靜脈、脛神經(jīng)；腓動(dòng)脈、靜脈。,四、臨床要點(diǎn)1．脛骨骨折

11、⑴ 容易傷及脛前、后血管；⑵ 脛骨上1/3段骨折時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)段可向上移位，壓迫腘動(dòng)脈，導(dǎo)致小腿缺血；⑶ 脛骨上1/3骨折時(shí)，由于損傷滋養(yǎng)血管，可致使骨折延遲愈合；⑷ 脛骨中、下1/ 3交界處，骨干較細(xì)，較易骨折。,2．腓總神經(jīng)損傷 ⑴ 緊貼腓骨頸，位置表淺易受損傷； ⑵ 損傷后行走時(shí)，呈“跨閾步態(tài)”； ⑶ 出現(xiàn)“馬蹄內(nèi)翻足”，小腿外側(cè)面和足背的皮膚感覺障礙。,3．小腿“骨筋膜間室綜合征” 小腿

12、骨筋膜鞘幾乎閉合而少彈性，當(dāng)小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷，血液積聚在小腿骨筋膜鞘內(nèi)，鞘內(nèi)壓力急劇增高，阻礙肌肉的血液循環(huán)，發(fā)生缺血和水腫等惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致肌肉壞死，稱之。應(yīng)及早切開深筋膜，引流減壓。,4．大隱靜脈切開 ⑴ 部位：內(nèi)踝前方； ⑵ 分離與之伴行的隱神經(jīng)，否則病人“足內(nèi)側(cè)緣疼痛”。,5．關(guān)于足背動(dòng)脈 ⑴ 踇長伸肌腱的外側(cè)可觸及其搏動(dòng)； ⑵ 第2趾游離移植再造拇指的手術(shù)中，足背動(dòng)脈的行程及其分支具有重要的臨床意義；