化膿性關節(jié)炎講課用

1、化膿性關節(jié)炎,,為關節(jié)內的化膿性感染多見于兒童好發(fā)于髖關節(jié)、膝關節(jié)中醫(yī)學稱為關節(jié)流注常見致病菌為金黃色葡萄球菌85％左右,好發(fā)年齡,,,多見于兒童及年老體弱全身免疫功能低下者,化 膿 性 關 節(jié) 炎,好發(fā)部位,,化 膿 性 關 節(jié) 炎,髖關節(jié)膝關節(jié),負重關節(jié),病 因,致病菌途徑,金黃色葡萄球菌,血源性開放性關節(jié)損傷醫(yī)源性,,化 膿 性 關節(jié)炎,分 類,病程傳播途徑,急性慢性,血源性外傷

2、性醫(yī)源性,,化 膿 性 關節(jié)炎,本病的感染途徑經(jīng)常為細菌從身體其他部位化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)傳播至關節(jié)腔，即血源性傳播。有時為化膿性骨髓炎骨質破壞，膿液進入關節(jié)腔。也可因開放性損傷，細菌經(jīng)傷口進入關節(jié)。 最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為白色葡萄球菌、大腸桿菌、副大腸桿菌、肺炎球菌等。,屏障消失 膿腫可直接穿入關節(jié),病 理,漿液性滲出期漿液纖維素性滲出期膿性滲出期,,化 膿 性 關節(jié)炎,關節(jié)滑膜充血、

3、水腫，有白細胞浸潤,關節(jié)腔內有漿液性滲出液，關節(jié)軟骨尚未被破壞，這一階段若治療正確，滲出液可被吸收，,關節(jié)功能不受影響,滲出液增多且粘稠混濁，關節(jié)內纖維蛋白沉積而造成關節(jié)粘連,關節(jié)軟骨遭破壞,關節(jié)功能障礙,滑膜和關節(jié)軟骨被破壞,關節(jié)活動有嚴重障礙，甚至完全強直,關節(jié)功能恢復正常,漿液滲出階段,漿液纖維蛋白滲出階段,化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關節(jié)開放損傷細菌進入關節(jié),關節(jié)粘連功能部分受損,愈合,愈合,軟骨溶解關節(jié)強直關節(jié)脫

4、位,膿性滲出階段,,,,,,局部癥狀 患病關節(jié)紅、腫、熱、痛 患肢處于關節(jié)囊較松弛的位置以減輕脹痛，欲改變此肢體位置時，疼痛加劇。 隨著關節(jié)內積液積膿增多，關節(jié)周圍肌肉痙攣，可并發(fā)病理性脫位或半脫位。 關節(jié)內積膿向外潰破，可形成竇道。未得及時正確的治療者，最終可出現(xiàn)關節(jié)強直。 關節(jié)部位壓痛明顯。關節(jié)內有積液，在膝關節(jié)則浮髕試驗陽性，表淺的關節(jié)可捫及波動感。,,實驗

5、室檢查： 白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)增多，紅細胞沉降率增快。關節(jié)液可呈漿液性、血性、混濁或膿性，顯微鏡下可見大量白細胞、膿細胞和革蘭陽性球菌。X線檢查： 早期可見關節(jié)周圍軟組織陰影及關節(jié)囊膿腫，關節(jié)間隙增寬。關節(jié)附近的骨質疏松。后期關節(jié)軟骨被破壞，關節(jié)間隙變窄和消失。最后病變愈合后，關節(jié)呈纖維性或骨性融合。,,,早期關節(jié)間隙增寬軟組織腫脹軟組織內氣泡,關節(jié)穿刺,臨 床 檢 查,,化 膿 性 關節(jié)炎

6、,外觀：漿液性（清）、纖維蛋白性（混）、膿性鏡檢：多量白細胞，膿細胞,1. 抗生素應用：早期大劑 量應用有效抗生素體溫 下降后需持續(xù)使用2－3周。 2. 關節(jié)穿刺：3. 關節(jié)灌注沖洗:4. 切開排膿：5. 矯形手術,早期診斷、早期治療，全身支持治療，應用廣譜抗生素，消除局部感染灶非手術治療廣譜抗菌藥支持治療 局部治療：關節(jié)腔穿刺減壓術 、關節(jié)腔灌洗 、患肢制動 手術治療：關節(jié)鏡手術、切開引流 、矯形術,一

7、般資料病情評估手術耐受力心理狀況,疼痛 與關節(jié)化膿炎癥有關發(fā)熱 與局部感染，細菌、毒素進入血液有關肢體活動受限 與關節(jié)腫脹，疼痛有關有關節(jié)功能喪失的危險 與關節(jié)粘連、關節(jié)僵直有關,疼痛得到緩解感染的到控制，體溫正常最大限度恢復肢體功能無并發(fā)癥發(fā)生,護理措施支持療法早、足、聯(lián)使用抗生素臥床休息，制動，皮膚牽引或石膏固定維持體溫正常功能鍛煉手術護理觀察引流液的色質量傷口的滲出情況預防壓瘡健康教育

8、,化膿性關節(jié)炎行切開引流的術前護理,加 強 心 理 護 理,抗 感 染 治 療,營 養(yǎng) 支 持,皮牽引或石膏托固定局部制動 護理,,降 溫,降溫（1）觀察生命體征（2）體溫高于39度給物理和藥物降溫（3）多飲水、補液、及時擦洗、更衣、保溫。加強心理護理：主動與患兒及家屬進行溝通,針對疾病和心理特點,講解化膿性關節(jié)炎病變發(fā)展的三個階段及相關治療護理知識

9、, 并給予心理支持,以利于患兒疾病治療和康復?？垢腥局委煟?早期足量有效應用抗生素，并根據(jù)關節(jié)液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結果調整抗生素。待臨床癥狀消失、實驗室指標正常后,改口服抗生素3~4周。,化膿性關節(jié)炎行切開引流的術前護理,營養(yǎng)支持：由于感染、高熱,機體處于長期高消耗狀態(tài),加之高熱致消化功能減退,水分丟失較多,組織修復需要大量蛋白質和維生素,因此要加強營養(yǎng),給高熱量、多種維生素、易消化、高蛋白飲食局部制動：局部制動可使患肢得到

10、休息,肌肉痙攣緩解以減輕疼痛,避免關節(jié)面受壓變形,防止關節(jié)脫位或半脫位。常用皮牽引或石膏托固定法。,化膿性關節(jié)炎行切開引流的術前護理,術后平臥，患肢保持屈曲位10～30°，膝后墊一軟枕，注意觀察患肢血運及感覺情況。觀察體溫、脈搏、血壓變化，1次/ h次，直到穩(wěn)定。觀察傷口敷料情況。如沖洗過程中發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，病人訴傷口脹痛，伴有引出液速度緩慢或停止，應立即報告醫(yī)生，檢查引流管是否移位及有無堵塞。用50 ml注射器加壓沖洗管

11、腔后，引流通暢，重新更換敷料包扎。,化膿性關節(jié)炎行切開引流的術后護理,密切觀察引流液的顏色、性質和量,保持出入平衡。如引流液顏色為深紅色，說明傷口有滲血。于靜脈補液中加入止血藥。術后1～2 d引流管易被膿液、凝血塊、壞死組織等堵塞。尤其是病人夜間熟睡后，易將引流管扭曲而致沖洗管受阻,此時可協(xié)助病人變換體位或輕輕旋轉引流管，保持沖洗管通暢。,觀察引流液的顏色、性質保持沖洗管道通暢,化膿性關節(jié)炎行切開引流的術后護理,關節(jié)腔沖洗速度

12、及要求,拔 管 指 征,功 能 鍛 煉,,化 膿 性 關節(jié)炎,輸液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。采用先快后慢持續(xù)關節(jié)腔沖洗法沖洗每日速度為80～100gtt/min。使關節(jié)腔膨脹，以免關節(jié)囊發(fā)生攣縮。在此期間，應有專人守護，以免關節(jié)囊過度膨脹，或使沖洗液漏出。持續(xù)沖洗3 d后，沖洗液酌情減至4 000～5 000 ml/d，10 d后因肉牙生長、病灶變小，沖洗液可減至2 000～2 500

13、 ml/d,關節(jié)腔沖洗速度及要求,沖洗時間一般為2～3周。若病人體溫穩(wěn)定于正常范圍，傷口無紅腫體征消失，體溫正常3天以上，引出液體清亮透明，引流3次常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)均為陰性，即可考慮拔管。該病人即為術后二周拔管。拔管前1 d停止注入沖洗液，如次日如病人無明顯發(fā)熱、疼痛、腫脹現(xiàn)象，可以拔管，拔管后皮膚創(chuàng)傷處需換藥至傷口愈合,拔 管 指 征,拔管前此時可囑病人做輕微的關節(jié)肌肉收縮運動，3次/d，每次5～10 min，以預

14、防關節(jié)內粘連和強直。拔管后1-3d 指導病人開始主動練習關節(jié)功能活動。做股四頭肌等長收縮練習，3次/d，每次10～15 min.拔管5～7 d后，可指導和協(xié)助病人做關節(jié)屈曲運動，3次/d，每次10～15 min.應根據(jù)關節(jié)功能改善及肌力恢復情況，循序漸進，逐步增大活動量。紅外線理療具有改善血液循環(huán)、消炎解痙、恢復關節(jié)功能作用，1～2/d，每次20～30 min，連續(xù)7～20 d為一療程。當病人出院時，應囑其繼續(xù)堅持鍛煉，直到關節(jié)

15、恢復正?；顒庸δ?。,功 能 鍛 煉,1.患處疼痛是否減輕。2.病人體溫是否維持在正常范圍內。3.皮膚感染是否 控制，是否形成 壓瘡。4.關節(jié)活動功能是否得到改善或恢復。5.病人是否掌握疾病的預防和康復知識及方法。,增強體質，提高抗病能力。 患本病后要密切注意患病關節(jié)成膿情況，以便及時采取措施。 注意飲食營養(yǎng)調護，增強體質，以促進病愈。,1.向病人及家屬宣傳有關知識。2.配合并耐心治療，細心觀察。3.