單節(jié)段硬膜外型頸椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

1、<p>　　單節(jié)段硬膜外型頸椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 頸椎間盤突出癥 頸椎前路手術(shù)；護(hù)理 </p><p>　　頸椎間盤突出癥是指由于椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)或（和）脊髓而產(chǎn)生的一系列綜合征，作為致壓物是單純的椎間盤組織［1］ 。頸椎間盤突出癥是頸椎外科的常見病，其中一部分病例是由于外傷或退行性變導(dǎo)致頸椎間盤纖維環(huán)破裂，髓

2、核游離至后縱韌帶后方，壓迫頸髓、神經(jīng)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀,稱為硬膜外型頸椎間盤突出癥（epidural cervical disc extrusion, ECDE）［2］。目前頸椎前路手術(shù)治療ECDE療效肯定，但在護(hù)理上要求較高。我院骨科采用頸椎前路減壓?jiǎn)渭冎补侨诤虾妥甸g融合器（interbody fusion cage，簡(jiǎn)稱cage）植骨融合2種植骨方式治療單節(jié)段ECDE。注重整體護(hù)理，做好入院宣教、術(shù)前指導(dǎo)；根據(jù)不同階段心理特點(diǎn)進(jìn)行

3、心理護(hù)理，滿足患者對(duì)健康教育的需求；術(shù)后根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其做好功能鍛煉，收到良好效果。現(xiàn)將觀察和護(hù)理結(jié)果報(bào)道如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　1.1 對(duì)象、分組及方法 我院骨科自2000年9月—2007年12月共收治123例各種原因造成的單節(jié)段ECDE患者，隨機(jī)分為2組。單純植骨融合組32例，男26例，女6例,

4、年齡43～65歲，平均(50.5±2.5)歲；cage植骨融合組28例，男 21例，女 7例，年齡40～68歲, 平均(51.5±2.0)歲。2組間患者的性別、年齡等一般情況差異無顯著性。單純植骨融合組行頸椎前路單節(jié)段切除減壓、單純植骨融合；cage植骨融合組行頸椎前路單節(jié)段切除減壓、cage植骨融合。 </p><p>　　1.2 療效和并發(fā)癥 2組患者經(jīng)頸椎前路減壓術(shù)治療后，單純植骨融

5、合組病例植骨愈合率為90.6%，cage植骨融合組病例植骨愈合率為100%，cage植骨融合組植骨愈合率略高于單純植骨融合組（P＜0.05）。并發(fā)癥：?jiǎn)渭冎补侨诤辖M植骨不愈合1例，植骨塊脫出2例，暫時(shí)吞咽困難3例，暫時(shí)聲帶麻痹3例，泌尿系感染1例；cage植骨融合組無植骨不愈合及cage脫出發(fā)生，暫時(shí)吞咽困難3例，暫時(shí)聲帶麻痹2例。 </p><p><b>　　2 護(hù)理要點(diǎn) </b>&l

6、t;/p><p>　　2.1 術(shù)前護(hù)理 </p><p>　　2.1.1 心理護(hù)理 由于手術(shù)部位特殊,患者擔(dān)心手術(shù)效果不滿意,甚至危及生命、造成癱瘓等不良后果,普遍存在恐懼、焦慮等心理反應(yīng)。因此護(hù)士要全面了解患者的社會(huì)生活和心理狀態(tài),制訂護(hù)理計(jì)劃及措施。向患者及陪護(hù)介紹疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)期間無痛及術(shù)后疼痛的持續(xù)時(shí)間及相關(guān)鎮(zhèn)痛措施，說明不良情緒不利于疾病的恢復(fù),充分調(diào)動(dòng)患

7、者的主動(dòng)性,使其能夠安全、順利地渡過圍手術(shù)期。 </p><p>　　2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 頸椎前路手術(shù)要求患者仰臥位,頸部置過伸位,為了顯露椎體,需較長(zhǎng)時(shí)間將氣管、食管拉向切口對(duì)側(cè),因此要協(xié)助并指導(dǎo)患者行食管、氣管的推移訓(xùn)練。方法:術(shù)前3～5天用一只手拇指固定在頸部左側(cè),其余四指并攏放在氣管右側(cè),將氣管輕輕拉向左側(cè),每日數(shù)次,每次10～20 min,必須超過中線。此外,術(shù)前3天去枕平臥和訓(xùn)練床上排便、排尿,

8、以防止術(shù)后發(fā)生尿潴留。 </p><p>　　2.1.3 指導(dǎo)患者有效咳嗽和咳痰 護(hù)士要教會(huì)患者進(jìn)行有效咳嗽和咳痰,即咳嗽時(shí)胸廓應(yīng)增加活動(dòng)度,而不是局限在咽喉部。讓患者深呼吸,在呼氣末咳嗽,重復(fù)數(shù)次。在咳嗽或咳痰時(shí),可以用手輕壓頸部,以得到外力保護(hù)。 </p><p>　　2.1.4 術(shù)前禁煙、食水 術(shù)前4天開始禁煙，可以明顯減少術(shù)后痰量及排痰困難所導(dǎo)致的危險(xiǎn)，防止肺部感染等并發(fā)癥

9、的發(fā)生。向患者說明術(shù)前8 h禁食、4 h禁水對(duì)全麻的重要性，避免術(shù)中、術(shù)后嘔吐引起誤吸或窒息。 </p><p>　　2.2 術(shù)后護(hù)理 </p><p>　　2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。②加強(qiáng)呼吸管理，嚴(yán)密觀察呼吸功能不全癥狀。因術(shù)中牽拉導(dǎo)致咽痛，患者畏懼呼吸而屏氣。麻醉清醒后給予呼吸指導(dǎo)，鼓勵(lì)其每小時(shí)練習(xí)深呼吸5～6次。③單純植骨融合組患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，要特別注意預(yù)防長(zhǎng)

10、期臥床出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好生活護(hù)理。④飲食護(hù)理：因麻醉插管和切口腫痛使患者短時(shí)間吞咽功能減弱,術(shù)后 6 h從飲水開始進(jìn)流質(zhì),如無不適則12 h 后給半流質(zhì),2天后改普食。 </p><p>　　2.2.2 專科護(hù)理 ①觀察及處理切口血腫，如有憋氣及頸前壓迫感者，觀察頸部有無腫脹及軟組織張力增大。②觀察有無神經(jīng)及脊髓壓迫現(xiàn)象，嚴(yán)密觀察雙下肢活動(dòng)情況及軀體麻痹平面的變化。指導(dǎo)患者活動(dòng)四肢，并觀察有無吞咽困難。③預(yù)防

11、泌尿系感染。單純植骨融合組有1例術(shù)后因留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿道感染癥狀，經(jīng)拔除導(dǎo)尿管、低濃度抗生素溶液沖洗后感染得到控制。 </p><p>　　2.3 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后早期功能鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主鍛煉。對(duì)cage 植骨患者要鼓勵(lì)其克服恐懼心理，在頸托保護(hù)下，盡早自由坐起或扶床欄離床活動(dòng)， 4～6周可去除頸圍，單純植骨患者去除頸圍時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至術(shù)后3～4個(gè)月。 </p><

12、;p>　　2.4 特別注意事項(xiàng) 單純植骨融合由于植骨穩(wěn)定性差，容易發(fā)生植骨不愈合或植骨塊脫落。單純植骨融合組有1例植骨不愈合，2例植骨塊脫出，經(jīng)再次手術(shù)改成cage植骨融合后均愈合良好。單純植骨融合組術(shù)后開始至3個(gè)月予頸圍制動(dòng)護(hù)頸及囑免枕平臥，將頸部置中立位對(duì)防止植骨塊脫落有重要意義;cage植骨融合組植骨穩(wěn)定性好，無cage脫出發(fā)生，置頸圍時(shí)間可以相應(yīng)縮短。 </p><p><b>　　3

13、 討 論 </b></p><p>　　頸椎單純植骨融合，患者承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但是手術(shù)方法簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，仍然是臨床較常應(yīng)用的術(shù)式［3］。由于頸椎后部韌帶斷裂患者椎間盤沒有足夠的穩(wěn)定性，植骨塊易脫出，同時(shí)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管造成臥床時(shí)間及住院時(shí)間延長(zhǎng)，帶來一系列并發(fā)癥，術(shù)后護(hù)理應(yīng)該更加周到、全面。而cage植骨融合的cage具有前高后低的解剖設(shè)計(jì)，有助于恢復(fù)頸椎生理彎曲，同時(shí)，其合理的彈性模量接近骨組織

14、，最大限度地減少了應(yīng)力遮擋，上下表面的齒狀突起可有效地防止cage的滑移，大面積中空設(shè)計(jì)保證了足夠的植骨和融合接觸面，有利于植骨融合。很多研究表明，應(yīng)用cage植骨，即使多節(jié)段手術(shù)也無需安放鋼板,可有效防止單純植骨融合術(shù)所造成的各種并發(fā)癥,提供頸椎的即刻穩(wěn)定性［4-5］。因此護(hù)理時(shí)要鼓勵(lì)患者克服心理障礙，盡早進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥。2種植骨方式心理護(hù)理都十分重要。我們對(duì)60例ECDE患者通過整體護(hù)理，針對(duì)術(shù)前的緊張心理，有效實(shí)施心

15、理護(hù)理，消除心理顧慮，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)處理，取得了滿意的治療效果。 </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　?。?］ 賈連順，侯鐵勝，倪 斌，等.關(guān)于頸椎間盤突出癥的診斷和治療［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1996，11（4）：218-221. </p><p>　?。?］ 張佐倫，蔣振松，袁澤農(nóng)，等.硬膜外型頸

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