頸椎、腰椎間盤突出患者的護(hù)理

1、頸椎、腰椎間盤突出患者的護(hù)理,鄧婷,頸椎病,一：頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增 生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變:中醫(yī)認(rèn)為頸椎病是因頸項(xiàng)部長(zhǎng)期勞累，氣血失和，加上外感風(fēng)和，阻滯經(jīng)絡(luò)所致，又稱痹癥

2、，是一種常見病，多發(fā)病，疑難病，多見于中老年人 。中醫(yī)叫項(xiàng)痹，西醫(yī)叫頸椎病。,護(hù)理評(píng)估1.疼痛、眩暈發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)和關(guān)節(jié)形態(tài)。2.病程長(zhǎng)短、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。3.心理社會(huì)狀況。4.辨證：行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹;風(fēng)陽上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證,頸椎病的中醫(yī)護(hù)理措施,護(hù)理要點(diǎn)病情觀察:注意觀察頸肩部疼痛的性質(zhì),部位,發(fā)病時(shí)間休 息后是否緩解;注意觀察神經(jīng)支配區(qū)肌力與皮膚感覺情況;

3、 注意觀察頭暈,惡心,頭痛情況;注意觀察心慌,多夢(mèng),煩躁情 況;注意觀察四肢乏力（如踩棉花感）等情況。2. 心理護(hù)理：中醫(yī)認(rèn)為，人有七情，即喜，怒，憂、思悲，恐，驚。頸椎病屬于心理疾病范疇， 長(zhǎng)，反復(fù)難愈，如對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，易產(chǎn)生情緒低落，抑郁，緊張，焦慮等。護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，向患者講明疾病與心理情志的關(guān)系，克服患者的急躁情緒，讓其了解頸椎病是一個(gè)慢性疾病，治療也是一個(gè)緩慢的過程，不可能立竿見影，鼓勵(lì)患者怡情悅志，安

4、心養(yǎng)病。同時(shí)向患者主動(dòng)介紹牽引，推拿，針灸等治療效果及注意事項(xiàng)。,,3.生活護(hù)理：備呼叫器，常用物品放置病人床旁可取處；及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便，做好清潔衛(wèi)生；為病人提供良好的住院環(huán)境，保持病室清潔及床單位的干燥，整潔，地面干燥無水；防止意外傷害，防跌倒。4.給藥護(hù)理：中藥湯劑一般溫服，風(fēng)寒濕痹宜熱服，風(fēng)濕熱痹宜涼服，宜飯后服用。 5.飲食調(diào)護(hù)：（1） 一般調(diào)護(hù)：頸椎病以中老年人為多見，飲食宜清淡易消化，忌油膩厚味刺激之品，肝腎

5、不足者可長(zhǎng)期服用枸杞，菊花平肝明目，芝麻桂圓滋陰補(bǔ)腎：視力模糊流淚者，宜多吃含鈣，硒，鋅類食物，如豆制品，動(dòng)物肝，蛋黃，蘑菇，胡蘿卜：伴有高血壓者，宜多吃新鮮蔬菜和水果，豆芽，海帶，木耳，冬瓜等。,,康復(fù)護(hù)理： 1) 做頸椎牽引時(shí)，要讓病人有正確舒適的牽引姿勢(shì)，采取坐位或臥位，使病人舒適。（牽引的目的是解除頸部肌肉痙攣和增大椎間隙，以減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫作用，減輕神經(jīng)根的水腫，增加舒適度，牽引重量為3-6KG，每天

6、1次，2周為一療程，牽引期間必須做好觀察工作，以防止過度牽引造成的頸髓損傷。 2）睡眠時(shí)要注意枕頭的高低及位置，平臥時(shí)枕頭不可過高。 3）鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動(dòng)，維持肢體功能；指導(dǎo)病人做捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練，以及手指的各種動(dòng)作。 4）天氣寒冷注意保暖，特別是枕部.頸部.肩部.防止著涼。 5）幫助病人挑選合適型號(hào)的圍領(lǐng)，并示范正確的佩戴方法，告知使用的目的是限制頸

7、椎的活動(dòng)，防止頸部脊髓或神經(jīng)的進(jìn)一步損傷。,情志護(hù)理,1.病程纏綿，行動(dòng)不便，患者心情抑郁。要關(guān)心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護(hù)理。2.勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。,臨證施護(hù),1.風(fēng)、寒、濕痹者的患部可用熱水袋或遵醫(yī)囑給予熱藥袋熱敷，也可用食鹽、大蔥熱熨。局部注意保暖，疼痛部位可用護(hù)套。2.熱痹者遵醫(yī)囑給予中藥熏洗，局部禁用溫?zé)岑煼ā?健康指導(dǎo) a) 消除恐懼，告訴病人頸椎病可防

8、可治，不會(huì)引起癱瘓。 b) 正確睡姿，枕頭不宜過高，以一拳為高。 c ) 避免做頸部過屈過伸活動(dòng)，脊髓型頸椎病患者，在洗臉，刷牙，飲水，寫字 時(shí)，要避免頸部過屈過伸活動(dòng)。 d) 在患病期間，應(yīng)停止做某些過度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)，如擦高處的玻璃，打牌等。 e) 改正不良姿勢(shì)，減少勞損，每低頭或仰頭1-2小時(shí)，需做頸部活動(dòng)，以減輕肌肉的緊張度。 f) 在未診斷清楚情況下不能做按摩和推拿，否

9、則會(huì)加重病情。 g)戒煙限酒。防風(fēng)寒，潮濕，避免午夜，凌晨洗澡或受風(fēng)寒襲擊，注意頸部保暖。,腰椎病,一：腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)部的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內(nèi)或椎間盤的后側(cè)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)，是腰腿痛的常見原因之一，好發(fā)于20-50歲，男性多于女性，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛、間歇性跛行、脊柱活動(dòng)不利，其病程長(zhǎng)、顯效慢、易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的正常工作及生活質(zhì)量。,護(hù)理評(píng)估,1

10、.發(fā)病史，誘因； 2.疼痛部位、程度、體位等狀況；3評(píng)估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。4生活自理能力和心理社會(huì)狀況5.X線、CT等檢查結(jié)果,護(hù)理措施,護(hù)理要點(diǎn)：1、病情觀察 對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況 2、疼痛護(hù)理 了解病人疼痛發(fā)作的誘因及不舒適度，疼痛的性質(zhì)、部位、節(jié)律性以及疼痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀；耐心聽病人訴說，

11、觀察病人反應(yīng)，并對(duì)病人的耐受力和病人采取的正確處理方法加以肯定和贊揚(yáng)；急性期應(yīng)絕對(duì)臥硬床休息，給予熱敷和理療，教會(huì)病人放松的技巧。 3、給藥護(hù)理 用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情;中藥溫服，飯后半小時(shí)至一小時(shí)服用為宜;局部貼敷藥物時(shí)，觀察局部有無過敏，出現(xiàn)紅疹或糜爛，應(yīng)停止用藥，通知醫(yī)生，敷藥要保持一定的溫度，每日更換一次，觀察療效。,4、飲食護(hù)理 宜清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，多

12、食補(bǔ)益肝腎之物如動(dòng)物肝腎，枸杞等，忌食生冷、辛辣、滋膩之品；進(jìn)食果汁級(jí)富含纖維素的食物以防便秘。5、情志護(hù)理 關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理，介紹治愈 病例，消除病人的顧慮。6、并發(fā)癥的護(hù)理 1） 壓瘡 應(yīng)長(zhǎng)期臥床應(yīng)給予翻身，翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲；2）肺部感染 知道患者有效咳嗽，訓(xùn)練患者肺活量如吹氣球等，協(xié)助翻身拍背； 3）便秘 囑患

13、者多食粗纖維，含維生素豐富的食物如瓜果蔬菜，按摩腹部每日在下腹順著結(jié)腸向上.向下按摩，時(shí)間為20-30分鐘每日3次。,情志護(hù)理,關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。,辯證施護(hù),1.風(fēng)寒夾濕：1）生活起居 居室宜溫暖、干燥、避風(fēng)，注意腰腿部保暖； 2）飲食護(hù)理 宜食溫性食品，如葡萄根燉豬蹄，吃肉喝湯，具有較好的驅(qū)風(fēng)逐寒、補(bǔ)血通絡(luò)的功效，指導(dǎo)病人烹制方法。 3）中醫(yī)治法

14、 祛風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)；（可用獨(dú)活寄生湯熏蒸，/d，每次30分鐘，溫度40-50度為宜） 4）針刺護(hù)理 遵醫(yī)囑針刺時(shí)注意觀察病人的神志變化,若有暈針先兆,應(yīng)及時(shí)采取措施. 5) 拔罐護(hù)理 在治療部位上留罐10-15分鐘,避免出現(xiàn)水皰.2.濕熱阻絡(luò): 1) 生活護(hù)理 居室宜定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，清爽，床位干潔平整；對(duì)天氣的急驟變化要注意調(diào)適

15、，防止過熱過冷刺激，避免過重勞動(dòng)、防跌倒。 2）飲食護(hù)理 宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便通暢。 3）中醫(yī)治法 清熱化濕，宜通經(jīng)絡(luò)。,3.氣滯血瘀：1）生活護(hù)理 居室溫暖、避風(fēng)，腰痛重時(shí)可臥硬板床休息，疼痛減輕可適當(dāng)活動(dòng)。 2）飲食護(hù)理 宜進(jìn)清淡、活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇，桃仁、蘋果、

16、香蕉、白菜、菠菜等，忌厚品滋膩之品。 3）中醫(yī)治法 活血化瘀，舒筋理氣。4.肝腎虧虛：1）生活護(hù)理 居室應(yīng)溫暖、避風(fēng)，痛重者應(yīng)臥床休息，避免過勞。 2）飲食護(hù)理 多吃動(dòng)物內(nèi)臟和溫腎補(bǔ)氣之品，如蟲草燉乳鴿、冰糖蓮子粥、枸杞銀耳湯等。 3）中醫(yī)治法 補(bǔ)益肝腎，通利筋脈；（可用海馬全蝎湯中藥貼敷，觀察過

17、敏癥狀） 4）心理護(hù)理 加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，指導(dǎo)其生活，有規(guī)律，保證充足睡眠，配合治療和護(hù)理,健康指導(dǎo),1.宜睡硬板床；急性期以臥床為主，采取舒適體位，下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐，不宜久坐。2.指導(dǎo)正確的咳嗽，打噴嚏的方法，防止便秘；注意腰部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3.腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過功能鍛煉來加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化，萎縮。4.腰部不可過度負(fù)重，取物時(shí)

18、應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。5.指導(dǎo)在日常生活和工作中，注意對(duì)腰部的保健，提倡坐硬板凳；工作時(shí)要做到腰部姿勢(shì)正確，勞逸結(jié)合， 防止過度疲勞，6.加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，注意持之以恒；主要鍛煉方法:臥位直腿抬高，交叉腰腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉；1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，倆手貼在身體旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次；逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行，腰部盡量背伸形似飛燕，每日

19、5-10組，每組20次；,2）五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手交叉作支撐點(diǎn)，倆腿半屈膝90度，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，膝部稍向倆旁分開，速度由慢而快，每日3-5組，每組10-20次，適應(yīng)后增加至每日10-20組，每組30-50次，以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。7.腰托使用健康指導(dǎo) 1）腰托的選用及佩戴：腰托規(guī)格與自身腰的長(zhǎng)度相適應(yīng)，其上緣須達(dá)肋骨下緣，下緣至臀裂，松緊以不