腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理

1、1,腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理,田維忠,,2,,概念：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出 刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一 種綜合征。病因： 1.椎間盤退行性變（基本因素） 2.積累傷力（主要原因） 3.遺傳因素（有色人種少） 4.妊娠,腰椎間盤突出癥,3,,膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整。髓核因壓力向椎管局限性隆起?？蛇€納。,腰椎間盤突出癥——分型,4,,突出型：纖維環(huán)破

2、裂，常需手術(shù)。,腰椎間盤突出癥——分型,5,,脫垂游離型：進(jìn)入椎管內(nèi)，馬尾綜合癥，手術(shù)。,腰椎間盤突出癥——分型,6,,Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：少見(jiàn)。,腰椎間盤突出癥——分型,7,,常見(jiàn)于20-50歲男：女 ≈ 4～6 ：1〈20歲者占6%，老人發(fā)病率最低彎腰勞動(dòng)和長(zhǎng)期坐位工作史首次發(fā)病是半彎腰持重或突然扭腰,腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn),8,,腰痛 最先出現(xiàn)的癥狀，占91% 髓核突出→后縱韌帶→竇椎神經(jīng)→

3、下 腰部感應(yīng)痛,腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn),9,,坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛在噴嚏或咳嗽時(shí)因腹壓增加而加重早期為痛覺(jué)過(guò)敏，后期為感覺(jué)遲鈍或麻木神經(jīng)根炎癥，髓核壓迫或牽張致靜脈回流受阻，神經(jīng)根缺血。,腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn),10,,馬尾神經(jīng)受壓見(jiàn)于中央型突出者大、小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常,腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn),11,,腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)

4、陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)、肌力、反射。,腰椎間盤突出癥——臨床表現(xiàn),12,13,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),14,定位體征,15,,Ｘ光片脊柱側(cè)彎、生理前凸消失、骨贅、椎間隙窄或不等寬，提示退行變腰骶結(jié)構(gòu)異常（椎弓崩裂、脊椎滑脫、移行椎）排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核、腫瘤等,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,16,,脊髓造影將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，排X線片以顯示椎管內(nèi)病變?cè)煊皠旱庥皖?；碘水類（Amnipaque,Omnipaque)適應(yīng)

5、癥：1）HID術(shù)后復(fù)發(fā)者；2）CT、MRI顯示不滿意的HID,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,17,,脊髓造影髓核突出：相應(yīng)椎間盤平面硬膜外的充盈缺損和壓跡，造影劑部分或完全中斷；神經(jīng)根袖消失或移位脊髓腫瘤：表現(xiàn)為梗阻或脊髓移位,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,18,,ＣＴ：正確率約90%椎管內(nèi)出現(xiàn)突出的間盤塊，CT值〈骨，〉硬膜囊椎管內(nèi)脂肪影消失神經(jīng)根被推壓移位硬膜囊受壓變形,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,19,,ＭＲＩ可全面地觀

6、察各個(gè)腰間盤的病變?cè)谑笭蠲媪私馑韬送怀龅某潭群臀恢描b別椎管內(nèi)是否存在其它占位性病變,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,20,,B超：是一種簡(jiǎn)單的無(wú)損傷方法，但診斷準(zhǔn)確率低電生理檢查（EMG，SCV，SEP）：可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍、程度，觀察治療效果。不列為常規(guī)檢查,腰椎間盤突出癥——特殊檢查,21,,病史臨床表現(xiàn)（尤其是定位體征）影像學(xué)如果僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。,腰椎間盤突出癥——診斷,22,,腰椎結(jié)

7、核或腫瘤,腰椎間盤突出癥——鑒別診斷,23,腰椎結(jié)核或腫瘤,腰椎間盤突出癥——鑒別診斷,24,,椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 椎弓根先天薄弱而發(fā)生的疲勞骨折或外傷骨折，脊椎向前滑脫。常誘發(fā)椎間盤退變突出，出現(xiàn)下腰痛和神經(jīng)根癥狀。,腰椎間盤突出癥——鑒別診斷,25,,腰椎管狹窄癥(1)老年多，主訴多，體征少(2)雙側(cè)累多(3)神經(jīng)源性間歇跛行(4)影像學(xué)（造影、平片）,腰椎間盤突出癥——鑒別診斷,26,,一、非手術(shù)治療適應(yīng)征：

8、(1)年齡小，病輕、短 (2)休息可緩解 (3)Ｘ線查無(wú)椎管狹窄目地：減壓、消腫、去炎,腰椎間盤突出癥——治療,27,,臥硬床休息：持續(xù)骨盆牽引：解痙、減壓、還納。理療、推拿、按摩：有效。硬膜外(麻)封閉：消炎止痛，不可濫用。三維牽引：,腰椎間盤突出癥——治療,28,,適應(yīng)征：(1)病程＞半年，反復(fù)發(fā)作，加重者。 (2)保守治療無(wú)效者 (3)根性癥狀明顯，且持續(xù)者

9、。 (4)馬尾綜合癥（中央型）術(shù) 式：(1)髓核摘除術(shù) (2)椎間盤鏡 (3)經(jīng)皮椎間盤切除 （4）經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù) （5）椎間融合器（Cage)或人工椎間盤置換術(shù),腰椎間盤突出癥——手術(shù)治療,29,,適應(yīng)癥：不伴有明顯椎管狹窄的腰間盤突出患者。優(yōu)點(diǎn)：傷口小，組織損傷少，出血少術(shù)后第二天即可下地，恢復(fù)快綜合費(fèi)用低，可門診手術(shù)全手術(shù)過(guò)程記錄，便

10、于復(fù)習(xí)和討論,腰椎間盤突出癥——椎間盤鏡,30,,經(jīng)皮穿刺腰間盤切除（PLD） 1975年Hijikata首次報(bào)道，效果滿意。其機(jī)制是將部分髓核切割、吸出，降低椎間盤內(nèi)壓力，從而減輕對(duì)神經(jīng)根及間盤痛覺(jué)感受器的刺激。手術(shù)并非直視下進(jìn)行（盲切），術(shù)中未切除間盤的突出部，減壓不確切。適應(yīng)癥較窄，只能是單純性和急性HID，否則將影響療效。,腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹,31,,經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)（PLDD） 1987年Choy報(bào)道

11、了PLDD的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用，隨后Mayer等相繼報(bào)道了這一技術(shù)的臨床應(yīng)用，效果理想。其作用機(jī)制是激光汽化一定量的髓核組織后，有效地降低椎間盤內(nèi)的壓力，從而緩解了對(duì)神經(jīng)根及椎間盤周圍痛覺(jué)感受器的刺激。PLDD的療效評(píng)價(jià)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Choy的優(yōu)良率為78%。激光在治療椎間盤突出方面已顯示出實(shí)用性和先進(jìn)性，其技術(shù)發(fā)展迅速，有待進(jìn)一步臨床應(yīng)用與研究。,腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹,32,,髓核溶解術(shù)（Chemonucleolysis)

12、1964年Lyman Smith首先報(bào)告經(jīng)皮后外側(cè)椎間盤穿刺注入木瓜酶的化學(xué)溶核術(shù)治療HID，開(kāi)創(chuàng)了脊柱微創(chuàng)手術(shù)的先河。木瓜酶毒性較大，現(xiàn)已淘汰。目前臨床上應(yīng)用較多的是膠原酶。其療效和并發(fā)癥與經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)相似。,腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹,33,,人工椎間盤置換術(shù)（ADR）ADR是脊柱外科的又一大進(jìn)展，是與脊柱融合術(shù)完全不同的概念。ADR可以消除由于椎間盤退變所產(chǎn)生的炎癥性煩惱和椎間盤破裂所引起的自身免疫性疾病。ADR可以

13、恢復(fù)脊柱的運(yùn)動(dòng)學(xué)和載荷特性，消除疼痛，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)能力。,腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹,34,,ADR手術(shù)指征：椎間盤退變所致的腰椎不穩(wěn)癥臨床癥狀嚴(yán)重，并有影象學(xué)上椎間隙狹窄的HID脊柱融合所致的鄰近節(jié)段退變不穩(wěn)椎間盤髓核摘除術(shù)后所致的節(jié)段性腰椎不穩(wěn)I°腰椎滑脫并節(jié)段性不穩(wěn),腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹,35,,ADR療效分析現(xiàn)有的報(bào)道顯示，ADR確實(shí)可以維持足夠的椎間隙厚度和腰椎節(jié)段活動(dòng)功能，其手術(shù)節(jié)段

14、平均有8 .9 °前屈和10.4后伸° 。術(shù)后2年的優(yōu)良率為70%。ADR已在法國(guó)、英國(guó)和意大利等十個(gè)歐洲國(guó)家臨床應(yīng)用二千例以上；我國(guó)則剛剛開(kāi)始。其長(zhǎng)期效果仍有待進(jìn)一步觀察。,腰椎間盤突出癥——新技術(shù)介紹,36,頸 肩 痛The neck-shoulder pain,骨科二病房 王文波 副主任 博士導(dǎo)師,37,概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí) 伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊

15、 髓損害癥狀。 病因： 1．損傷（急、慢性，退變） 2．炎癥 3．腫瘤及腫瘤樣疾病 4. 先天性疾患,頸 肩 痛,38,,一、脊柱頸段 ⑴7個(gè)頸椎+6個(gè)椎間盤； ⑵第一頸椎——寰椎； （前、后弓，側(cè)塊） ⑶第二頸椎——樞椎； （齒狀突、環(huán)齒關(guān)節(jié)） ⑷頸椎2-6橫突有橫突孔，椎動(dòng)脈通過(guò)； ⑸椎體上后側(cè)緣有突

16、起-鉤突；椎體下側(cè)緣呈斜坡；兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）,頸肩痛----解剖生理概要,39,40,二、頸椎之間連接特點(diǎn)： ⑴椎體間五個(gè)關(guān)節(jié)（椎間盤，兩側(cè)鉤 椎關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）； ⑵后縱韌帶（寬、厚、堅(jiān)實(shí)，OPLL）； ⑶棘上韌帶（項(xiàng)韌帶）：鈣化，頸椎不穩(wěn)。,頸肩痛----解剖生理概要,41,三、頸段脊柱——活動(dòng)范圍最大。 寰 枕——頭屈伸（點(diǎn)頭） 寰 樞——頭旋轉(zhuǎn)

17、 下頸段——頸部屈伸,頸肩痛----解剖生理概要,42,四、頸脊柱神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜： ⑴下頸段脊髓—頸膨大（左右>前后） ⑵ C1-4神經(jīng)前支→頸叢（頸部肌肉、 膈肌，及頸、枕、面部感覺(jué)）；后 支→頸后叢（C2后支—枕大神經(jīng)）。,頸肩痛----解剖生理概要,43,,⑶ C5-Th1脊神經(jīng)前支→臂叢（肩胛、 肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。 C5—上肢外側(cè)

18、 C6—拇指 C7—示、中指 C8—環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè) Th1—上臂內(nèi)側(cè),頸肩痛----解剖生理概要,44,,⑷頸脊髓無(wú)交感神經(jīng)節(jié)前纖維，由上 胸段脊髓發(fā)出→上升→換元→頸交 感神經(jīng)節(jié)和鏈→與頸脊神經(jīng)吻合。 支配范圍極廣，受刺激后可表現(xiàn)出 多器官、多系統(tǒng)癥狀和體征。,頸肩痛----解剖生理概要,45,頸 椎 病Cervical spond

19、ylosis,骨科二病房 王文波 副主任 博士導(dǎo)師,46,,概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎 間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、 血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因：1.頸椎間盤退行性變（基本原因） 2.損傷（急，誘發(fā)；慢，加速） 3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過(guò)短）,頸 椎 病,47,,是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激

20、或壓迫神經(jīng)根所致?！箢i肩痛→上肢放射麻、痛?！笊现×ο陆?，手指活動(dòng)不靈。,臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型,48,,◇頸肌痙攣，壓痛點(diǎn)（橫突、斜方肌、肩 部）。◇上肢（肩部）不同活動(dòng)受限?！笊现珷坷囼?yàn)陽(yáng)性?！髩侯^試驗(yàn)陽(yáng)性。,臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型,49,,,臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn),壓頭試驗(yàn),50,,Ｘ線平片： 生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄。,臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型,51,,CT或

21、MRI 椎間盤突出，椎管或根管狹窄，脊神經(jīng)受壓。,臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型,,52,脊髓受壓原因：⊙中央后突之髓核；⊙椎體后緣骨贅；⊙增生肥厚的黃韌帶；⊙鈣化的后縱韌帶。,臨床表現(xiàn)——脊髓型,53,,◇四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。◇自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。◇有時(shí)壓迫物也可來(lái)自側(cè)方（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表 現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)——脊髓型,☆側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)。,54,,◇Ｘ線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根

22、型相似?！蠹顾柙煊?、CT、MRI可顯示脊髓受壓情 況。◇腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化 分析可反映椎管通暢程度。,臨床表現(xiàn)——脊髓型,55,頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激→脊髓反射或 腦脊髓反射→一系列交感神經(jīng)癥狀。◇交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽(tīng)力下降?！蠼桓猩窠?jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、 心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣。◇Ｘ片、CT、MRI同神經(jīng)根

23、型。,臨床表現(xiàn)——交感神經(jīng)型,56,◇橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥 大，可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈；◇頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí) 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈；◇頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈 痙攣。,臨床表現(xiàn)——椎動(dòng)脈型,57,,◇眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動(dòng)性或搖晃性，頭活 動(dòng)加劇?！箢^痛：椎基底動(dòng)脈供血不足?！笠曈X(jué)障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。 短期恢復(fù)。大腦后動(dòng)脈及腦干3、4、6腦 神經(jīng)核

24、缺血?！筲У梗鹤祫?dòng)脈受到刺激，突然痙攣。◇其他：不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙、精神 癥狀。,臨床表現(xiàn)——椎動(dòng)脈型,58,◇中、老年◇病史、體征◇Ｘ片、CT、MRI◇脊髓造影、椎動(dòng)脈造影,頸椎病——診斷,59,,1．神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷 ◇肩周炎和腕管綜合征 ◇胸廓出口綜合征 ◇肌萎縮型側(cè)索硬化癥： 進(jìn)行性肌萎縮，手→近端→舌肌和 咽部。對(duì)稱；感覺(jué)正常；無(wú)根性痛。,頸椎病——鑒別診斷,60,2．脊髓型頸椎病的

25、鑒別診斷 ◇頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤 ◇后縱韌帶骨化癥（OPLL）： 病因不明，可為節(jié)段性或連續(xù)性。 厚度>椎管30%，發(fā)病。,頸椎病——鑒別診斷,61,,3．椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷: ◇能引起眩暈的疾病：腦源性、耳源性 （美尼爾綜合征、鏈霉素致內(nèi)耳前庭損 害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神經(jīng)官能性。 ◇冠狀動(dòng)脈供血不足 ◇鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征,頸椎病——鑒別診斷,

26、62,1.非手術(shù)治療：◇頦枕帶牽引；◇頸托和圍領(lǐng)；◇推拿、按摩；◇理療；◇自我保健療法；◇藥物治療：消炎止痛，局麻。,頸椎病——治療,63,,2.手術(shù)治療◇非手術(shù)治療無(wú)效，反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型◇絕大多數(shù)脊髓型。 術(shù) 式：◇前路及前外側(cè)手術(shù)；◇后路手術(shù)：椎板切除，椎板成形。,頸椎病——治療,64,,前路頸椎間盤切除、椎體間融合術(shù),頸椎病——前路手術(shù),65,,頸椎病——前路手術(shù),66,㈠術(shù)前評(píng)估

27、⒈健康史 ⑴一般資料：年齡、職業(yè)、身高、營(yíng)養(yǎng)狀況。,,護(hù) 理——護(hù)理評(píng)估,67,⑵既往史：是否有先天性椎間盤疾??；有無(wú)腰部外傷、慢性損傷史；有無(wú)疼痛及下肢感覺(jué)障礙史；是否做過(guò)腰部手術(shù)。 ⑶家族史：家族史有無(wú)類似病史。,,護(hù) 理——護(hù)理評(píng)估,68,⒉身體狀況 ⑴癥狀：疼痛的部位及性質(zhì)，誘發(fā)及加重的因素，緩解疼痛的措施及效果。評(píng)估本次病人疼痛發(fā)作后治療的情況，如果是否使用鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑等藥物。,,護(hù)

28、 理——護(hù)理評(píng)估,69,⑵體征：下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射情況，有無(wú)馬尾神經(jīng)受壓征象。評(píng)估時(shí)應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。 ⑶輔助檢查：病人的各項(xiàng)檢查結(jié)果是否正常。,,護(hù) 理——護(hù)理評(píng)估,70,⒊心理和社會(huì)支持狀況 長(zhǎng)時(shí)間的急、慢性腰腿疼痛和下肢感覺(jué)異常，給病人帶來(lái)很大痛苦，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致生活能力下降，影響正常生活與工作，并由此產(chǎn)生一系列不良情緒，應(yīng)注意觀察病人的情緒變化。評(píng)估病人的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)本病的了解程度及對(duì)病人的支持幫助

29、能力等。,,護(hù) 理——護(hù)理評(píng)估,71,㈡術(shù)后評(píng)估 ⒈手術(shù)情況 麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、引流管的數(shù)量及位置。,,護(hù) 理——護(hù)理評(píng)估,72,⒉身體狀況 動(dòng)態(tài)評(píng)估病人生命體征，引流液的色、量、性質(zhì)，切口情況，治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，是否能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的征象。,,護(hù) 理——護(hù)理評(píng)估,73,⒊心理和社會(huì)支持狀況 病人及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)、后遺癥等方面的心理狀態(tài)和康復(fù)鍛煉的程度。家屬對(duì)病人的支持

30、程度。,,護(hù) 理——護(hù)理評(píng)估,74,㈠疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。 ㈡軀體移動(dòng)障礙 與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。 ㈢個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與疼痛影響日常生活有關(guān)。,,護(hù) 理——護(hù)理診斷,75,㈣知識(shí)缺乏 缺乏減輕疼痛、疾病、治療等方面的知識(shí)。 ㈤潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連。 ㈥焦慮/恐懼 與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。,,護(hù) 理——護(hù)理診斷,76,㈠病人自

31、述疼痛減輕或消失。 ㈡病人能夠或使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍。 ㈢病人能采取有效的應(yīng)對(duì)方式使疾病的影響減至最低程度。,,護(hù) 理——護(hù)理目標(biāo),77,㈣病人能復(fù)述有關(guān)疾病發(fā)生、預(yù)防、治療等方面知識(shí)。能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。 ㈤病人住院期間無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 ㈥病人情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來(lái)的不適。,,護(hù) 理——護(hù)理目標(biāo),78,㈠術(shù)前護(hù)理

32、 ⒈減輕疼痛 絕對(duì)臥硬板床休息：臥位時(shí)椎間盤承受的壓力比站立時(shí)下降50％，,,護(hù) 理——護(hù)理措施,79,故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力，緩解疼痛。臥床3周后，可考慮戴腰圍下床活動(dòng)，腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰椎起保護(hù)及制動(dòng)作用。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,80,⑴采取正確臥位：抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，增加舒適感。指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行床上翻身，同時(shí)作張口呼吸，以便肌肉放松。,,護(hù) 理——護(hù)理措施

33、,81,⑵保持有效骨盆牽引：牽引前，在牽引帶壓迫的髂嵴部位加墊，預(yù)防壓瘡。牽引期間注意觀察病人體位、牽引力線及重量是否正確。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,82,經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無(wú)疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆等，盡可能滿足病人的合理要求。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,83,⑶保證充足睡眠：如因疼痛影響病人睡眠時(shí)，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，以緩解疼痛。用藥期間注意觀察并記錄用藥的效

34、果。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,84,⒉活動(dòng)與功能鍛煉 ⑴指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立：協(xié)助抬高床頭，病人先移向床的一側(cè)，將腿放于床的一側(cè)，胳膊將身體支撐起；移坐在床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌肉收縮使身體由坐位改為站立位。躺下時(shí)按相反的順序依次進(jìn)行。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,85,⑵指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)以及腰背肌的功能鍛煉；腰背肌功能鍛煉的方法有仰臥法和俯臥法。若病人不能進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，在病情許可的情況

35、下，可由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助病人活動(dòng)各關(guān)節(jié)、按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,86,⑶避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,87,⒊提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識(shí) ⑴保持正確姿勢(shì)：應(yīng)用人體力學(xué)的原理評(píng)估病人的坐、立、行、臥及持重的姿勢(shì)，指出病人不正確的姿勢(shì)及活動(dòng)方法，協(xié)助并監(jiān)督病人改正。用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)知識(shí)，使病人認(rèn)識(shí)到保持正

36、確姿勢(shì)的原理、重要性及對(duì)疾病的影響。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,88,⑵腰背肌功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，以增加腰背肌的支撐能力。在病人狀況許可的情況下進(jìn)行各種活動(dòng)。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,89,⒋術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)病人對(duì)手術(shù)的了解程度，向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后暫時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，如疼痛、麻木等。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,90,訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要。在病人絕對(duì)臥床期間，協(xié)助或指導(dǎo)病

37、人家屬解決病人日常生活問(wèn)題。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,91,⒌心理支持 ⑴鼓勵(lì)病人與家屬的交流，使家屬能夠幫助病人克服困難及壓力。同時(shí)介紹病人與病友進(jìn)行交流，以增加病人的自尊和自信心。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,92,⑵介紹減少疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)和軀體不適。 ⑶鼓勵(lì)病人及其支持系統(tǒng)成員參與病人的治療活動(dòng)，督促或陪同病人治療，以助提高治療效果。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,93,㈡術(shù)后護(hù)理

38、 ⒈搬運(yùn) 病人由手術(shù)室回病房，應(yīng)用3人搬運(yùn)法將病人移至病床上。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,94,搬運(yùn)人員分別位于病床與病人的外側(cè)，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時(shí)用力將病人輕放在床上。1人注意保持規(guī)定體位，扶持輸液肢體。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,95,⒉體位 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫傷口，利于止血。持續(xù)臥床1~3周?？筛鶕?jù)手術(shù)的情況適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)臥床的時(shí)間。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,96,⒊翻身

39、 術(shù)后24小時(shí)后可給予病人翻身,,護(hù) 理——護(hù)理措施,97,⒋觀察并記錄病情變化 ⑴觀察病人下肢皮膚顏色、溫度和感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。,護(hù) 理——護(hù)理措施,98,⑵引流：引流的顏色、性質(zhì)和量，有無(wú)腦脊液漏出，是否有活動(dòng)性出血。若出血、滲液量增多或疼痛加劇，下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。引流管一般于術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)拔除。,護(hù) 理——護(hù)理措施,99,⑶切口：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲濕，滲出液的量、顏色、

40、性質(zhì)。滲濕后應(yīng)及時(shí)更換敷料，以防感染。,護(hù) 理——護(hù)理措施,100,⒌并發(fā)癥的預(yù)防 常見(jiàn)并發(fā)癥為肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連。手術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行腰肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，以后逐漸增加活動(dòng)量及范圍，以預(yù)防肌肉萎縮。在病情允許的情況下，幫助病人作直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)根粘連。以后鼓勵(lì)病人逐漸進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。,,護(hù) 理——護(hù)理措施,101,㈠病人疼痛是否減輕，舒適感有無(wú)增加。 ㈡病人肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能是否恢

41、復(fù)。 ㈢病人能否采取有效的應(yīng)對(duì)方式，積極配合治療和護(hù)理。,,護(hù) 理——護(hù)理評(píng)價(jià),102,㈣病人能否復(fù)述有關(guān)疾病的發(fā)生、治療、預(yù)防等方面知識(shí)；能否按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。 ㈤有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 ㈥病人焦慮或恐懼程度是否減輕。,,護(hù) 理——護(hù)理評(píng)價(jià),103,㈠教會(huì)病人及家屬有關(guān)防治腰腿疼的知識(shí)。 ㈡有脊髓受壓的病人，應(yīng)戴圍腰3~6個(gè)月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。,,護(hù) 理——健康教育,104,㈢藥

42、物的管理 需要藥物治療的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛、抗感染藥等。告訴病人藥物的副作用和出現(xiàn)副作用時(shí)的處理方法。 ㈣指導(dǎo)病人及家屬采取正確的坐、臥、立、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)。,,護(hù) 理——健康教育,105,⒈臥硬板床 側(cè)臥位時(shí)屈髖屈膝，兩腿分開(kāi)，上腿下墊枕，避免脊柱彎曲的“蜷縮”姿勢(shì)；仰臥位時(shí)可在膝、腿下墊枕頭，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)；俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松。,,護(hù)

43、 理——健康教育,106,⒉保持正確姿勢(shì)，行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹，腹肌有助于支持腰部；坐時(shí)最好選擇高度合適。有扶手的靠背椅，注意身體與桌子的距離適當(dāng)。坐時(shí)時(shí)膝與髖保持在同一水平，身體靠向椅背，并在腰部襯一靠墊；站立時(shí)應(yīng)盡量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。,,護(hù) 理——健康教育,107,⒊經(jīng)常變換體位 避免長(zhǎng)時(shí)間用同一姿勢(shì)站立或坐位，站立一段時(shí)間后，將一只腳放在腳踏上，雙手放在身前，身體稍前傾。長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者，應(yīng)積極參加工間操活動(dòng)，以避

44、免慢性肌肉勞損。勿長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋站立或行走。,,護(hù) 理——健康教育,108,⒋正確應(yīng)用人體力學(xué)原理，節(jié)省體力，避免損傷：如站位舉起重物時(shí)，應(yīng)高于肘部；避免膝、髖關(guān)節(jié)過(guò)伸；,,護(hù) 理——健康教育,109,蹲位舉重物時(shí)，背部應(yīng)伸直勿彎；搬運(yùn)重物時(shí)，寧推勿拉；搬抬重物時(shí)，應(yīng)將髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，主要應(yīng)用股四頭肌力量，用力抬起重物再行走，避免采取不舒適的或緊張的體位或姿勢(shì)。,,護(hù) 理——健康教育,110,⒌采取保護(hù)措施：腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大

45、的工人，應(yīng)配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)措施。,,護(hù) 理——健康教育,111,⒍積極參加適當(dāng)體育鍛煉，尤其是注意腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減緩機(jī)體組織和器官的退行性變。,,護(hù) 理——健康教育,112,⑴在醫(yī)師許可下開(kāi)始適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。忌在缺乏健康咨詢的情況下作過(guò)量運(yùn)動(dòng)。,,護(hù) 理——健康教育,113,⑵活動(dòng)前應(yīng)先有預(yù)備活動(dòng)；活動(dòng)時(shí)避免腰背部過(guò)伸或做一些引起腰痛的活