頸椎病圍手術(shù)期患者的護(hù)理

1、頸椎病圍手術(shù)期的護(hù)理,骨科——黃興敏,概念,頸椎?。褐割i椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女， C5～6、C4～5、C6～7,病因,頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄 因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作

2、 急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動 注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇,治療,牽引治療頸托和頸圍的固定 中醫(yī)療法運(yùn)動療法理療和推拿按摩手術(shù)治療,手術(shù)治療,前路手術(shù) 前外側(cè)手術(shù) 后路手術(shù),護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理：多數(shù)患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，應(yīng)針對病 人不同的心理反應(yīng)，做好

3、心理疏導(dǎo)。詳細(xì)介紹手術(shù)方法，目的，優(yōu) 點(diǎn)，增強(qiáng)患者的信心。 2、評估患者四肢肌力及感覺功能。 3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。 4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。遵醫(yī) 囑進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前禁食12

4、小時(shí)禁水4小 時(shí)。,護(hù)理措施,5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約20～30 cm，額部墊硬韌的東西如書本等 ，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至

5、3-4小時(shí)。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀，頸椎 手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。,護(hù)理措施,8.備皮（前路）上界：下唇下界乳頭水平線兩側(cè)：乳突.肩峰及腋窩備皮（后路）上界：頭頂下界：肩胛骨下角兩側(cè)：腋中線,氣管食管推移訓(xùn)練方法,訓(xùn)練時(shí)取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，訓(xùn)練者用2～4指指端置于氣管側(cè)旁，將氣管食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開始每天3次，每次15～20min，以后每天逐漸延長推移時(shí)間，

6、增加到每天3～5次，每次60min目標(biāo)： 訓(xùn)練到符合手術(shù)要求時(shí)為止——?dú)夤鼙煌埔七^中線持續(xù)1h以上，患者無明顯不適,,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命征，特別是呼吸情況；②給予氧氣吸入，2L/min，維持有效氣體交換；③傷口的觀察：頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透， 觀察滲出液的量、顏色、性狀等；④疼痛的護(hù)理：評估患者疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵止痛，注意分散注意力，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；⑤注意觀察四肢感覺及活動

7、情況。,術(shù)后護(hù)理,體位： 術(shù)后去枕平臥6h； 前路手術(shù)維持頸部稍前屈位置; 病情許可，6h后可軸線翻身，注意避免頸部扭曲；頸部制動： 頸托固定保護(hù)頸部；,,傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理： ①妥善固定引流管，保持引流通暢，注意引流管有無扭曲、反折、受壓和脫出； ②注意觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。導(dǎo)尿管的護(hù)理:①妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，注意導(dǎo)尿管有無扭曲、反折、受壓和脫出；②注意觀察和記錄引流液的量、顏

8、色、性狀；③留置導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換尿袋定時(shí)更換④保持尿道口清潔，每日消毒2次。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,呼吸困難是前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥①對于傷口出血血腫壓迫所致呼吸困難，需立即剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血血管。②對于喉頭水腫所致呼吸困難，應(yīng)立即使用大劑量激素如地塞米松30mg靜滴，必要時(shí)行氣插或氣管切開,其他并發(fā)癥,切口感染壓瘡肺部感染泌尿系統(tǒng)感染術(shù)后出血植骨塊脫出,術(shù)后,密切觀察評估：疼痛、呼吸、傷口引流、

9、頸部腫脹、吞咽評估、聲嘶等,呼吸道的管理,用物準(zhǔn)備： 氣管切開包 無菌手套、 消毒用物 吸痰裝置 鹽水 剪刀,呼吸道的管理,,密切病情觀傷口引流,保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管關(guān)注引流液的量及性質(zhì):前路單節(jié)段24h：20

10、-30ml左右后路24h：200ml左右有無腦脊液漏現(xiàn)象,呼吸道的管理,,密切觀察頸部血腫,表現(xiàn)：引流量過少、頸部腫脹、呼吸困難緊急處理：床邊切口開放血腫清除術(shù)緊急氣管插管或切開手術(shù)室清創(chuàng)縫合,致命,呼吸道的管理,,密切觀察吞咽情況、、聲嘶,表現(xiàn):一過性嗆咳不能進(jìn)水等流質(zhì)聲音嘶啞 向患者或家屬做好解釋安慰工作,2-6周恢復(fù)正常,呼吸道的管理,,預(yù)防肺部感染：評估吞咽情況，防誤咽致吸入性肺炎注意口腔清潔吹

11、氣球、咳嗽、深呼吸訓(xùn)練、翻身叩背、霧化吸入,頸椎術(shù)后預(yù)防呼吸道感染訓(xùn)練,床邊病情觀察,呼吸道的管理,,控制疼痛,術(shù)后24h內(nèi)疼痛最明顯，及時(shí)給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態(tài)下完成主動活動。疼痛在術(shù)后48h逐漸減輕，否則提示切口血腫、感染等異常情況，須報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。,頸椎病的健康教育,,,,,,,,,出院指導(dǎo)及健康教育,⑴3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時(shí)去除，適應(yīng)一段時(shí)間后再間斷使用，直至頸托完全解除。⑵合