2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案,渝北區(qū)中醫(yī)院 王英,常見癥候要點(diǎn),(一)血瘀氣滯證(二)寒濕痹阻證(三)濕熱痹阻證(四)肝腎虧虛證,血瘀氣滯癥,腰腿痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動(dòng)艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。,寒濕痹阻證,腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,雖靜臥亦不減或反而加重,遇寒痛增,得熱則減,伴下肢活動(dòng)受限,舌質(zhì)胖淡,苔白膩。,濕熱痹阻證,腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅腫,活動(dòng)受限,口渴不欲飲,苔黃膩。 澀。,肝

2、腎虧虛證,腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加重,臥則減輕;包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見:心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽(yáng)虛證癥見:四肢不溫,形寒畏冷,舌質(zhì)淡胖。,常見癥狀/證候施護(hù),(一)腰腿疼痛(二)肢體麻木(三)下肢活動(dòng)受限,腰腿疼痛,1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況。2.體位護(hù)理:急性期嚴(yán)格臥床休息,臥硬板床,保持脊柱平直?;謴?fù)期,下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰托加以保護(hù)和支撐,注意起床姿勢(shì),宜先行翻身側(cè)

3、臥,再用手臂支撐用力后緩緩起床,忌腰部用力,避免體位的突然改變。3.做好腰部、腿部保暖,防止受涼。4.遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療,觀察治療后的效果,及時(shí)向醫(yī)師反饋。5.給予骨盆牽引,牽引重量是患者體重1/3~1/2左右,也可根據(jù)患者的耐受進(jìn)行牽引重量調(diào)節(jié)。6.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆),減輕疼痛。常用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。,肢體麻木,1.評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀

4、,并做好記錄。2.協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體,力度適中,增進(jìn)患者舒適度,并詢問(wèn)感受。3.麻木肢體做好保暖,指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。4.遵醫(yī)囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療,注意防止皮膚燙傷及損傷,觀察治療效果。5.遵醫(yī)囑予穴位注射,常用穴位:足三里、環(huán)跳、委中、承山等。,下肢活動(dòng)受限,1.評(píng)估患者雙下肢肌力及步態(tài),對(duì)肌力下降及步態(tài)不穩(wěn)者,做好安全防護(hù)措施,防止跌倒及其他意外事件發(fā)生。 2.做好健康教育

5、,教會(huì)患者起床活動(dòng)的注意事項(xiàng),使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動(dòng)困難患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及腰背肌運(yùn)動(dòng),提高肌肉強(qiáng)度和耐力。4.保持病室環(huán)境安全,物品放置有序,協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等;或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。,中醫(yī)特色治療護(hù)理,(一)腰椎整復(fù)的護(hù)理(二)五音療法(三)中藥藥枕(四)特色技術(shù),腰椎整復(fù)的護(hù)理,1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。2.

6、整復(fù)后注意觀察患者腰部疼痛、活動(dòng)度、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)及大小便等情況。 3.臥床休息,定時(shí)雙人直線翻身,增加患者舒適度,仰臥時(shí)腰部加腰墊,維持生理曲度。4.復(fù)位3天后,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下佩戴腰托下床。下床時(shí)先俯臥位,在床上旋轉(zhuǎn)身體,腳著地后緩慢起身,上床則反之。下床后扶持患者,觀察有無(wú)頭暈等不適,入廁時(shí)避免久蹲,防止引起體位性低血壓發(fā)生跌倒。5.復(fù)位3天后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。,腰椎牽引的護(hù)理,1.牽引治療前做好解釋工作,告知患者注意

7、事項(xiàng)以取得配合。2.遵醫(yī)囑選擇合適的體位(三曲位、仰臥位、俯臥位)及牽引重量、牽引角度,牽引時(shí)上下衣分開,固定帶松緊適宜,使患者舒適持久。3.牽引時(shí)囑患者全身肌肉放松,以減少軀干部肌肉收縮抵抗力,疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。,腰椎牽引的護(hù)理,4.牽引過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受,觀察患者是否有胸悶、心慌等不適,及時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療,通知醫(yī)師處理。5.注意防寒保暖,用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。

8、6.腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動(dòng)。,圍手術(shù)期護(hù)理,1.術(shù)前護(hù)理(1)做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理,告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作,取得患者的配合。(2)術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。(3)對(duì)于吸煙者勸其戒煙,預(yù)防感冒;指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。(4)為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。(5)常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及交叉配血等。,圍手術(shù)期護(hù)理,2.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后妥善安置患者,搬運(yùn)

9、患者時(shí),保持脊椎一條直線,防止扭曲,使用過(guò)床板平托過(guò)床。翻身時(shí),采取軸線翻身方法。(2)根據(jù)不同的麻醉方式,正確指導(dǎo)患者進(jìn)食,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。(3)注意患者生命體征變化,觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變化。,圍手術(shù)期護(hù)理,2.術(shù)后護(hù)理(4)觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負(fù)壓引流管通暢,定時(shí)傾倒引流液,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化,并正確記錄,如引流液為淡黃色液體,懷疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理,并將

10、引流球負(fù)壓排空,暫停負(fù)壓引流。(5)指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝部等主動(dòng)活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛改善情況,循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行蹬腿、直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉。,圍手術(shù)期護(hù)理,2.術(shù)后護(hù)理(6)根據(jù)手術(shù)方式,術(shù)后1~3天協(xié)助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊,適應(yīng)體位變化后,慢慢練習(xí)下地行走,行走時(shí)姿勢(shì)正確,抬頭挺胸收腹,護(hù)理上做好安全防護(hù)。(7)積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。,

11、圍手術(shù)期護(hù)理,2.術(shù)后護(hù)理(8)對(duì)排尿困難者,可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位,或予中藥熱熨下腹部,配合按摩,以促進(jìn)排尿。對(duì)于便秘患者,采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位,或進(jìn)行腹部按摩,每天4次,為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l~3小時(shí)進(jìn)行,順時(shí)針方向按摩,以促進(jìn)排便。(9)臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理,滿足各項(xiàng)需求。,特色技術(shù),1.中藥貼敷(詳見附錄2)2.中藥熏蒸(詳見附錄2)3.中藥離子導(dǎo)入(詳見附錄2)4.藥?kù)伲ㄔ斠姼戒?/p>

12、2)5.中藥塌漬(詳見附錄2)6.艾灸(詳見附錄2)7.拔火罐(詳見附錄2)8.穴位注射(詳見附錄2)9.穴位貼敷(詳見附錄2),健康指導(dǎo)------生活起居,1.急性期患者以臥床休息為主,采取舒適體位。下床活動(dòng)時(shí)戴腰托加以保護(hù)和支撐,不宜久坐。2.做好腰部保護(hù),防止腰部受到外傷,盡量不彎腰提重物,減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直,動(dòng)作要緩。3.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中,注意對(duì)腰部的保健,提倡坐硬

13、板凳,宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢(shì)正確,勞逸結(jié)合,防止過(guò)度疲勞,同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。,健康指導(dǎo)------生活起居,4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法,注意保護(hù)腰部,避免誘發(fā)和加重疼痛。5.腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢,鼓勵(lì)患者應(yīng)保持愉快的心情,用積極樂觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病。6.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,要注意持之以恒。主要鍛煉方法有:臥位直腿抬高,交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行

14、指導(dǎo)。,健康指導(dǎo)------生活起居,(1)飛燕式鍛煉:患者俯臥位,雙下肢伸直,兩手貼在身體兩旁,下半身不動(dòng),抬頭時(shí)上半身向后背伸,每日3組,每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕,每日5~10組,每組20次。(2)五點(diǎn)支撐鍛煉:患者取臥位,以雙手叉腰作支撐點(diǎn),兩腿半屈膝90°,腳掌置于床上,以頭后部及雙肘支撐上半身,雙腳支撐下半身,成半拱橋形,當(dāng)挺起軀干架橋時(shí),膝部稍向兩旁分開

15、,速度由慢而快,每日3~5組,每組10~20次。適應(yīng)后增加至每日10~20組,每組30~50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。,健康指導(dǎo)------生活起居,7.腰托使用健康指導(dǎo):(1)腰托的選用及佩戴:腰托規(guī)格要與自身腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng),其上緣須達(dá)肋下緣,下緣至臀裂,松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。(2)佩戴時(shí)間:可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間,腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴,輕癥患者可在外出或較長(zhǎng)時(shí)間站立及固定姿勢(shì)坐位時(shí)使用,睡眠及休息時(shí)取下。(3

16、)使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。,健康指導(dǎo)------飲食指導(dǎo),根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和辨證分型的不同,科學(xué)合理指導(dǎo)飲食,使患者達(dá)到最大程度的康復(fù),在指導(dǎo)患者飲食期間,動(dòng)態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化,隨時(shí)更改飲食計(jì)劃。1.血瘀氣滯型:飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.寒濕痹阻型:飲食宜進(jìn)溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,藥膳方:肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物

17、及生冷瓜果、冷飲。3.濕熱痹阻型:飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品,如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方:絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品,如蔥、蒜、胡椒等。,健康指導(dǎo)------飲食指導(dǎo),4.肝腎虧虛型:(1)肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方:蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。(2)肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng),補(bǔ)精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。,

18、健康教育------情志調(diào)護(hù),1.了解患者的情緒,使用言語(yǔ)開導(dǎo)法做好安慰工作,保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法,轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志,舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神,有益患者的身心健康。 3.疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁,使用安神靜志法,要患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸,以達(dá)到周身氣血流通舒暢。,功能鍛煉護(hù)理,根據(jù)患者病情,在醫(yī)師指導(dǎo)下可適當(dāng)選擇舌操、降壓操等進(jìn)行功能鍛煉,在眩暈緩解期,可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行眩暈康復(fù)操進(jìn)行功能鍛煉(詳見附件)。,

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