中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用

1、中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用,石家莊市中醫(yī)院 梁紅,,,,,,,,內(nèi)容概要,,科 室 簡 介,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),,丹毒中醫(yī)護(hù)理方案,,,,,臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案,,,中醫(yī)適宜技術(shù),,科室簡介,石家莊市中醫(yī)院脈管二科始建于1956 年，經(jīng)過幾代人幾十年的努力脈管二科已經(jīng)成為河北省重點(diǎn)中醫(yī)?？?，石家莊十大名中醫(yī)科。 科室力量雄厚擁有醫(yī)護(hù)人員18名，其中返聘專家1人，副主任以上職稱3人，研究生以上學(xué)歷7人。,科室簡介,科室護(hù)士組成：擁有護(hù)理人員

2、11名，其中副主任護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士7名，研究生1名，本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷7名。護(hù)理理念：千里之行，始于足下科室理念：醫(yī)者仁心，醫(yī)乃仁術(shù)，德技并重，服務(wù)百姓。,科室簡介,科室確立了，中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔、中西醫(yī)結(jié)合的診療方針，在治療脈管炎、糖尿病足、動脈硬化閉塞癥、血栓性淺靜脈炎、下肢脈深靜脈血栓形成、下肢慢性潰瘍、下肢靜脈曲張、丹毒、淋巴水腫、褥瘡、血管炎、刀口不愈等方面取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。,科室簡介,科室簡介,,科室簡介

3、,科室簡介,,,,責(zé)任制護(hù)理,人員配備,實(shí)行包夜班,為了確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)順利進(jìn)行我們從以下幾個方面,,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),人員配備,,治療班,設(shè)置1個崗位，確保準(zhǔn)確轉(zhuǎn)抄執(zhí)行醫(yī)囑,換藥室,責(zé)任護(hù)士,,設(shè)置1個崗位，負(fù)責(zé)出院結(jié)賬及換藥室物品日常供應(yīng)及消毒工作,,設(shè)置崗位5個，每人負(fù)責(zé)八名病人，完成病人入院到出院期間一系列的治療及護(hù)理工作,,,,包夜班,,,,,,,夜班崗位設(shè)置：3名護(hù)士,優(yōu)點(diǎn)：白班有足夠護(hù)士實(shí)行責(zé)任制 護(hù)理,效果評價：更好

4、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),責(zé)任制護(hù)理崗位職責(zé),在護(hù)士長及責(zé)任組長的指導(dǎo)下開展責(zé)任制整體護(hù)理，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作 以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以護(hù)理程序?yàn)榉椒?，?fù)責(zé)分管床位病人全部的治療及護(hù)理工作，并確保質(zhì)量和安全。參與護(hù)理管理及教學(xué)，做好實(shí)習(xí)生、培訓(xùn)護(hù)士帶教工作  參與護(hù)理科研，積極撰寫護(hù)理學(xué)術(shù)論文。 加強(qiáng)溝通，促進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患和諧。,責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容,（1） 熱情、主動接收新病員，合理安排床位，及時完成入院指導(dǎo)

5、及護(hù)理記錄。（2） 及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，正確、有效完成治療及護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。（3） 完成晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)對患者及家屬的指導(dǎo)，隨時保持病區(qū)環(huán)境及床單元清潔整齊。（4） 根據(jù)病情對病人準(zhǔn)確地實(shí)施分級護(hù)理，及時巡視，密切觀察病情變化，床旁交接班。（5） 做好晨晚間護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理工作，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（6） 每日給病人進(jìn)行服藥指導(dǎo)并擺藥。,責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容,（7）&#

6、160;保持各管路通暢，觀察引流情況，定期更換、做好標(biāo)記。（8） 在日常工作中，以多種形式積極開展健康教育并取得良好的效果。（9） 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病員滿意度。（10）加強(qiáng)對高危病人、高危因素的識別并采取預(yù)見性護(hù)理措施，認(rèn)真執(zhí)行患者安全十大目標(biāo)，確?；颊甙踩?。（11）按照護(hù)理文件書寫要求及時、認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量，并保證書寫質(zhì)量。（12）為夜班護(hù)士做好必要的準(zhǔn)備工作，包括床單元、氧氣等。（1

7、3）做好出院病人的護(hù)理記錄、執(zhí)行記錄歸檔工作，并對出院病人進(jìn)行宣教。（14）發(fā)放一日清單，解釋收費(fèi)并避免欠費(fèi)。,丹毒中醫(yī)護(hù)理方案,常見證候要點(diǎn) 濕熱毒蘊(yùn)證：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；或伴惡寒發(fā)熱，胃納不香。舌質(zhì)紅，苔黃膩。,丹毒中醫(yī)護(hù)理方案,常見癥狀/證候施護(hù)——局部紅赤腫脹1.臥床休息，避免勞累。告知患者戒煙、酒2.抬高患肢30～40°，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，避

8、免穿著化纖毛織3.觀察紅赤腫脹的部位、性質(zhì)、范圍，每日定時、定位用軟尺測量患肢腫脹部位的周徑，以了解腫脹變化情況。患側(cè)肢體嚴(yán)禁靜脈輸液。4.每日用碘伏消毒清洗創(chuàng)面。盡可能暴露水腫部分，避免翻身時擦傷、剝脫、局部擠壓，防止炎癥擴(kuò)散。5.遵醫(yī)囑中藥泡洗（未潰期）。6.遵醫(yī)囑中藥外敷（金黃散）7.遵醫(yī)囑中藥濕敷。8.遵醫(yī)囑中藥熏洗。9.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。,丹毒中醫(yī)護(hù)理方案,常見癥狀/證候施護(hù)——發(fā)熱1.監(jiān)測體溫等情況。寒戰(zhàn)者注意

9、保暖，加蓋衣被。高熱者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的退熱措施。2.鼓勵患者多飲水約1500～2000ml/天，遵醫(yī)囑可選用清熱解毒中藥煎湯代茶頻頻飲服，如菊花、金銀花等。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取大椎、合谷、曲池等穴,丹毒中醫(yī)護(hù)理方案,常見癥狀/證候施護(hù)——疼痛1.觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、腦、交感、枕、腎上腺、皮質(zhì)下等穴。4.遵醫(yī)囑中藥外敷。5.遵醫(yī)囑中

10、藥濕敷。6.遵醫(yī)囑中藥塌漬。,丹毒中醫(yī)護(hù)理方案,常見癥狀/證候施護(hù)——水皰1.水皰超過3cm者，遵醫(yī)囑抽吸皰液。2.保持局部皮膚清潔，忌用強(qiáng)刺激性沐浴品及熱水燙洗局部皮膚，避免摩擦、搔抓及強(qiáng)烈陽光直接照射皮膚等，以免造成再次感染。3.遵醫(yī)囑中藥外敷,丹毒中醫(yī)護(hù)理方案,中醫(yī)特色技術(shù)1.中藥外敷：厚度約1～2mm，敷藥面積應(yīng)超過紅腫部位1～2cm，時間4～6小時（金黃散）2.中藥濕敷：適用于周圍皮膚瘙癢、滲出較多或伴有水皰糜爛者

11、，每日2次。溫度以24～31℃為宜，定時淋藥以保持局部濕潤。時間4～6小時3.中藥熏蒸：適用于肢體腫脹、疼痛、潰瘍創(chuàng)面不斂、久不收口者等。應(yīng)用中藥熏蒸設(shè)備，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25～30cm，防止?fàn)C傷。（設(shè)備價格貴）4.中藥熏洗：早期不宜選用，一周后若局部紅腫減輕，顏色轉(zhuǎn)淡紅，可行中藥熏洗，每日1次。,丹毒中醫(yī)護(hù)理方案,健康指導(dǎo)（一）生活起居1.注意與他人隔離，潔具專用，每日用溫水洗腳，忌用熱水燙洗局部皮膚。2.有足癬者

12、，可用純米醋或白醋，加溫至30℃，每晚睡前泡腳一次，以浸入患處即可，每次30分鐘。 （二）飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者宜食清熱利濕，富含維生素、高蛋白和煙酸的食品，如扁豆、赤小豆、綠豆、冬瓜、苦瓜、獼猴桃、鮮油菜葉、蛋、奶、花生、香菇、蕃茄等。忌食辛辣刺激、肥甘厚味的食品，如羊肉、鮐魚、香椿、蝦、蟹、蔥、蒜、辣椒等。,丹毒中醫(yī)護(hù)理方案,健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.對待對病情不了解，對治療護(hù)理產(chǎn)生顧慮的患者，制定健康教育手冊，并按手冊內(nèi)容多

13、與患者及家屬溝通，使其消除顧慮配合治療。2.對待焦慮、抑郁的患者，采用言語開導(dǎo)法及移情療法。3.對待疼痛緊張的患者，采用放松療法，并指導(dǎo)患者練習(xí)各種養(yǎng)生保健操：放松操、拍打操、太極拳等。4.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，鼓勵病友間多溝通交流防治疾病的經(jīng)驗(yàn)，介紹成功的病例。鼓勵家屬多陪伴患者給予情感支持,臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案,常見證候要點(diǎn) （一）濕熱毒蘊(yùn)證：瘡周有癢痛，瘡面腐肉較多或穢臭難聞，瘡周皮膚灼熱，可

14、伴發(fā)熱，大便 秘結(jié)，夜難入寐。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈數(shù)。 （二）濕熱瘀阻證：瘡面腐肉未完全脫盡，膿水淋漓， 大便秘結(jié)。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈數(shù)。 （三）氣虛血瘀證：瘡面腐肉已盡，新肌難生或不生，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀。舌質(zhì)淡，或有瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)。,臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案,常見癥狀/證候施護(hù)——發(fā)熱1.發(fā)熱者限制患者活動，宜臥床休息。病室溫濕度適宜，空氣流通，陽光充足。2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，高熱者給予物理降溫，

15、出汗較多者及時擦干皮膚，保持皮膚和床單位清潔、干燥。3.鼓勵患者多飲水約1500ml/天，可用菊花、金銀花泡水代茶飲，以清熱解毒。飲食易消化，均衡營養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。忌食海腥發(fā)物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海魚、蝦、蟹、蔥、蒜、辣椒等。,臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案,常見癥狀/證候施護(hù)——瘡面腐肉未脫1.保持病室空氣新鮮、流通，溫濕度適宜。2.臥床時適當(dāng)抬高患肢15～30°，以促進(jìn)下肢血液回流。3

16、.根據(jù)醫(yī)囑，瘡面膿腐較多難以清瘡者，外敷提膿祛腐藥物或油膏，如逐腐祛瘀膠囊、紅油膏等；滲出較多者，予清熱解毒利濕收斂的中藥煎液濕敷患處，如黃連、馬齒莧、土槿皮等，外用油膏貼敷。4.瘡周紅腫灼熱明顯者，遵醫(yī)囑予清熱解毒消腫油膏貼敷，如金黃膏等，觀察有無藥物過敏等不良反應(yīng)。5.膿水多而臭穢，引流通暢者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸局部瘡面，每日1次。 6.保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者及時更換。,臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案,常見癥狀/證候施護(hù)——瘡面

17、腐肉未脫1.根據(jù)醫(yī)囑，瘡面較干燥者，予補(bǔ)虛活血生肌中藥油膏貼敷如橡皮生肌膏；新生肉芽及上皮生長緩慢者，予補(bǔ)虛活血通絡(luò)生肌中藥煎劑濕敷，如黃芪水煎液等。2.新肌難生或不生者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸、艾灸瘡面（不適用，患者疼，效果不理想），每日1次。3.瘡面無滲出，肉芽組織生長良好者，適當(dāng)延長換藥間隔時間。換藥時，動作輕柔，避免用力擦拭瘡面，以免損傷新生組織。膠布過敏者，用繃帶纏縛瘡面，使用彈力繃帶或彈力襪，注意纏縛的松緊度，肢端皮膚的色澤

18、、患肢腫脹情況。,臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案,常見癥狀/證候施護(hù)——瘡周癢痛1.保持瘡周皮膚清潔、干燥，避免摩擦。2.指導(dǎo)患者戒煙、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。3.忌用熱水燙洗局部皮膚，避免搔抓，用力擦拭等加重?fù)p害。4.局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、足三里、內(nèi)

19、關(guān)、合谷、曲池等穴位。,臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案,中醫(yī)特色技術(shù)1.中藥外敷2.中藥濕敷3.中藥熏蒸：4.艾灸：適用于瘡面不斂，久不收口者。距瘡面5～10cm，以旋灸方式艾灸瘡面10分鐘，及時彈去艾灰，防止?fàn)C傷。5.半導(dǎo)體激光局部照射：適用于瘡面不斂者。每次換藥前照射20分鐘，照射時距瘡面25～30cm（儀器價格貴）6.穴位按摩：,臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案,健康指導(dǎo)（一）瘡面護(hù)理1.勤剪指甲，避免搔抓，注意肢體保暖。2.每日清洗瘡面和瘡

20、周皮膚，保持清潔、干燥。3.指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，以保護(hù)瘡面和瘡周皮膚。,臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案,健康指導(dǎo)（二）生活起居1.注意休息，適度活動；忌煙酒。2.臥床時抬高患肢15～30°，觀察趾端血運(yùn)是否正常。3.避免久行久立、蹺二郎腿，教會患者腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié)揉搓小腿肌肉。站立時做踮腳運(yùn)動，或做小腿的踢腿運(yùn)動。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦、簡化太極拳鍛煉,臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案,健康指導(dǎo)（三）飲

21、食指導(dǎo)1。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發(fā)物。2.糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。忌食高脂肪、高膽固醇食物。3.濕熱毒蘊(yùn)證：宜食甘寒、甘平的食物如綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。4.濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方： 冬瓜排骨湯等。5.氣虛血瘀證：宜進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、

22、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。,臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案,健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.采用暗示療法、說理開導(dǎo)法，引導(dǎo)患者自覺地戒除不良心理因素，調(diào)和情志。2.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。3.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。4.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。,中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用情況,病種：丹毒、臁瘡20

23、13年6月-2015年六月，臁瘡128例， 丹毒 48例,中醫(yī)護(hù)理方案具體實(shí)行情況,責(zé)任護(hù)士對第一診斷是丹毒、臁瘡的病人進(jìn)行評估,責(zé)任組長進(jìn)行分析總結(jié)上報護(hù)理部,責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)行中醫(yī)適宜技術(shù),科室特色中醫(yī)適宜技術(shù),一、耳穴埋豆 適應(yīng)癥 穴位 靜脈曲張術(shù)前： 神門、交感、皮質(zhì)下、枕、趾 失眠， 神門、交感、皮質(zhì)下、心、腎 便秘，

24、肝、脾、胃、肺、直腸 耳鳴， 神門、交感、腎、內(nèi)耳、外耳 丹毒疼痛 神門、腦、交感、枕、腎上腺、皮質(zhì)下,科室特色中醫(yī)適宜技術(shù),二、穴位注射 適應(yīng)癥：糖尿病周圍神經(jīng)麻痹的患者、下肢動脈硬化閉塞癥 藥物：當(dāng)歸注射液、怡開（2毫升生理鹽水 溶解） 穴位：三陰交、足三里、血海、陽陵泉（陰穴、陽穴配伍，隔天一次）,穴位注射注意事項(xiàng),科室特色中醫(yī)適宜技術(shù),三、放血療法,取穴方法：大指背第一節(jié)中央線

25、上（四分點(diǎn)處）操作方法：三棱針刺出黑血適應(yīng)癥：一切瘡瘍、刀傷、燙傷或手術(shù)后傷口潰瘍出水，久不收口者。時間：3天一次（左右交替）,科室特色中醫(yī)適宜技術(shù),四、中藥熏洗適應(yīng)癥：丹毒、血栓性淺靜脈炎、淋巴水腫臁瘡藥物：根據(jù)病情，一人一方溫度：30—35度。時間：20—30分鐘。,科室特色中醫(yī)適宜技術(shù),五中藥涂擦適應(yīng)癥：丹毒、血栓性淺靜脈炎、淋巴水腫，靜脈炎藥物：螞蟥釘（紅花、螞蝗、冰片）作用：消炎、消腫、止疼。,,科室特色中