腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案新

1、腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（2013）惠東縣中醫(yī)院骨傷科一、診斷（一）疾病診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。1多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。2常發(fā)于青壯年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。4脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)

2、肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。（二）疾病分期1急性期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。2緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。3康復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走。（三）證候診斷1血瘀氣滯證：近期腰部有外傷

3、史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。3濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛

4、證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力等癥。二、治療方案（一）基本治療：臥床休息：在急性期患者應(yīng)絕對臥床休息2～3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐，護(hù)理上，配合應(yīng)做好日常生活護(hù)理。（二）手法治療1松解手法，包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等。2整復(fù)類手法，包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法等。（1）俯臥拔伸法：術(shù)者一手按壓患者腰部，另一

5、手托住患者兩腿或者單腿，使其下肢盡（五）針灸療法（1）主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔助脈沖電治療。急性期以每日針1次，以瀉法為主；緩解期及康復(fù)期可隔日一次，以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合，配合患者四型辨證取穴。（2）火針、刃針及小針刀治療，根據(jù)急性期、緩解期、康復(fù)期辨證取穴。（3）灸法：直接灸、艾條灸、溫針灸、雷火灸等。（六）物理治療紅外線照射、中頻治療等。（七）運(yùn)動療法1仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲致90，雙

6、足掌平放床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時，雙膝稍向兩側(cè)分開。每日兩次，每次重復(fù)1020次。2“飛燕式”：患者俯臥。依次以下動作；①兩腿交替向后做過伸動作②兩腿同時做過伸動作③兩腿不動，上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時背伸⑤還原，每個動作重復(fù)10～20次。（八）其他治療：在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對癥治療。（如甘露醇、西樂葆、雙氯芬酸鈉、地塞米松

7、等）（九）手術(shù)治療：如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，并出現(xiàn)下肢肌力下降、感覺減退，嚴(yán)重影響生活工作，且保守治療無效者，根據(jù)具體手術(shù)適應(yīng)癥選擇適宜的手術(shù)治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA腰腿痛評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價，治療改善率＝[（治療后評分－治療前評分）（滿分29－治療前評分）]100％。臨床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試

8、驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率≥50且＜75%；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率≥25且＜50%；無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，或者加重，改善率＜25%。（二）評價方法1.視覺模擬評分法(VAS)無痛極痛01－2－34－56－78－910無痛輕度疼痛能忍受，能正常睡覺中度疼痛適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛影響睡眠需用麻醉止痛藥劇烈痛疼影響睡眠伴有其他癥狀無法忍