結(jié)防門診肺結(jié)核患者治療依從性影響因素及對(duì)策

1、<p>　　結(jié)防門診肺結(jié)核患者治療依從性影響因素及對(duì)策</p><p>　　【摘要】目的 調(diào)查分析在疾控中心結(jié)防科門診治療的肺結(jié)核患者治療依從性的影響因素，探討提高其治療依從性的對(duì)策。方法 2005年12月20日至2007年12月20日武穴市疾控中心結(jié)防科門診登記,免費(fèi)治療1815例肺結(jié)核患者中，對(duì)中斷治療的155例患者，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷調(diào)查分析影響其治療依從性的因素。結(jié)果 調(diào)查問卷顯示的影響治療

2、依從性的五大因素分別為：常住地不穩(wěn)定、交通工作不便、缺乏對(duì)肺結(jié)核需規(guī)律治療的認(rèn)識(shí)、藥物副反應(yīng)、癥狀好轉(zhuǎn)后缺少堅(jiān)持服藥的恒心。結(jié)論 外出務(wù)工人員增多、流動(dòng)量加大、交通不便,醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者健康教育工作的不深入、細(xì)致、藥物副反應(yīng)等因素是降低患者依從性的主要原因。采用合理的方式解決患者流動(dòng)而導(dǎo)致的中斷治療，提供便捷的服務(wù)，加強(qiáng)健康教育工作，及時(shí)處理藥物副反應(yīng)等措施,能較好地提高患者規(guī)律治療率、治愈率,從而有效地降低繼發(fā)耐藥的發(fā)生率。 <

3、/p><p>　　【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 治療依從性 規(guī)律治療 </p><p>　　肺結(jié)核患者以不住院化療為主，住院患者出院后應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施治療管理，因而，縣、市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)著肺結(jié)核患者主要的治療和管理工作。近年來，隨著化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用,患者治療依從性差，導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核，尤其是耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）發(fā)生,嚴(yán)重影響人類健康，亦成為嚴(yán)重的社會(huì)及公共衛(wèi)生問題。國(guó)內(nèi)

4、現(xiàn)用的全程督導(dǎo)短程化療方案（DOTS）治療效果與患者治療的依從性密切相關(guān)，患者不規(guī)則治療可導(dǎo)致治療失敗、結(jié)核復(fù)發(fā)、病情加重及耐藥。筆者對(duì)兩年中中斷治療的肺結(jié)核患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響治療依從性的因素，并提出干預(yù)對(duì)策，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1 對(duì)象 </b></p><p>　　2005年12月20日至2007年12月20日在武穴市疾

5、控中心結(jié)核科就診的治療中斷病例155人。入選病例均符合世行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目免費(fèi)條件,其中男性125人，女性30人，初治130人，采用2H3R3Z3E3/4H3R3，方案治療，復(fù)治25人，采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，方案治療，年齡21-76歲，平均年齡49.5歲。 </p><p><b>　　2 方法 </b></p><p>　　以入戶調(diào)查的方式

6、，對(duì)中斷治療的155例患者進(jìn)行調(diào)查，均采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，在調(diào)查人員面視下，由患者獨(dú)立或指導(dǎo)下完成問卷。調(diào)查問卷的內(nèi)容為中斷治療的原因，包括：①外出打工或居住地不穩(wěn)定；②交通、工作不便；③缺乏對(duì)肺結(jié)核規(guī)律治療重要性的認(rèn)識(shí)；④藥物副反應(yīng)；⑤癥狀好轉(zhuǎn)停藥；⑥心理原因；⑦治療費(fèi)用高；⑧其它因素；⑨對(duì)改善DOTS管理的建議。根據(jù)患者反饋的意見進(jìn)行資料匯總，分析治療依從性差的原因，提出改善DOTS管理的建議。 </p><

7、p><b>　　3 結(jié)果 </b></p><p>　　3.1 155例中斷治療的肺結(jié)核患者治療依從性的影響因素，表1。 </p><p>　　表1 155例肺結(jié)核患者治療依從性的影響因素（例，%） </p><p>　　3.2 155例中斷治療的肺結(jié)核患者對(duì)改進(jìn)DOTS管理的建議（例，%），表2。 </p>

8、<p>　　表2 155例中斷治療的肺結(jié)核患者對(duì)改進(jìn)DOTS管理的建議 </p><p><b>　　4 討論 </b></p><p>　　4.1 中斷治療肺結(jié)核患者治療依從性影響因素分析 </p><p>　　縣、市級(jí)疾控中心結(jié)核科承擔(dān)著肺結(jié)核治療管理的主要職能,患者治療依從性直接影響療效，依從性差是中斷治療和繼發(fā)耐藥的主要原

9、因?；颊咧委熞缽男缘挠绊懸蛩剌^多，從本次調(diào)查來看，隨著外出農(nóng)民工的增多，導(dǎo)致肺結(jié)核患者居住地不穩(wěn)定，以往的結(jié)核病項(xiàng)目管理政策規(guī)定由轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核病人，轉(zhuǎn)入地不參與該患者的管理，是導(dǎo)致門診肺結(jié)核患者依從性降低、治療中斷的主要原因，占61.94%；癥狀好轉(zhuǎn)自行停藥，缺乏對(duì)肺結(jié)核病規(guī)則治療重要性的認(rèn)識(shí)是兩個(gè)重要原因，分別占27.10%、40.56%；隨著農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策、全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目的實(shí)行，治療費(fèi)用不再是導(dǎo)致患者中斷治

10、療的主要原因，僅占調(diào)查人數(shù)的3.23%。 </p><p>　　4.2 對(duì)改進(jìn)DOTS管理的建議 </p><p>　　《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》（2008年版）第六章指出：“當(dāng)患者因某種原因由原登記縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出時(shí)，通過結(jié)核病管理信息系統(tǒng)等方式將患者的治療管理住處轉(zhuǎn)到轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)，由轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)患者的后續(xù)治療管理”。從政策上解決了肺結(jié)核患者居住地不穩(wěn)定的影響問題，但

11、在轉(zhuǎn)診期間的銜接問題，仍應(yīng)引起廣大結(jié)防工作者的高度重視；結(jié)防工作中的健康教育歷來是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)每一個(gè)門診病人均應(yīng)采取“一對(duì)一”的個(gè)體教育方法，用通俗易懂的語言進(jìn)行政策、防治知識(shí)等的教育指導(dǎo)，最終達(dá)到提高治療依從性的目的。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結(jié)核病學(xué)［M］.北京醫(yī)藥科技出版

12、社，2003：481. </p><p>　　[2] 向瓊紅，池小霞，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008．12：84-85. </p><p>　　[3] 衛(wèi)生部.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）. </p><p>　　[4] 肖和平.結(jié)核病防治新進(jìn)展［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：1