喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動脈的顯微解剖研究及臨床意義.pdf

1、通過對成人喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上動脈的顯微解剖及神經(jīng)的免疫組織化學(xué)分析，觀察喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜的位置、分支、走行及分布。測量喉上神經(jīng)內(nèi)支、會厭動脈及變異喉上動脈的相關(guān)解剖數(shù)據(jù)，描述它們的形態(tài)特征及喉上神經(jīng)內(nèi)支的定性研究分析。為喉移植、喉的修復(fù)、重建、神經(jīng)吻合、喉上神經(jīng)阻滯及封閉等提供顯微解剖的數(shù)據(jù)和相關(guān)的形態(tài)學(xué)資料。 材料與方法 材料經(jīng)10％甲醛常規(guī)防腐固定的成年尸體30具，男27具，女3具，由四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)

2、院人體解剖教研室提供。所有尸體頭頸部正常，身體無明顯的畸形和外傷。其中多數(shù)無確切年齡記載，推測年齡20～60歲之間。 方法大體解剖：按常規(guī)頸部解剖順序解剖頸總動脈，頸內(nèi)、外動脈，頸靜脈，迷走神經(jīng)。逐步分離出甲狀腺上動脈、喉上動脈。解剖觀測喉上神經(jīng)的部位、走行、分支、分布及與喉部血管的伴行關(guān)系。觀察和測量喉上神經(jīng)、血管。從舌骨至氣管2～4環(huán)取下喉。 顯微解剖：在體式解剖顯微鏡(COIC XTL-3：7.5～30倍)下進(jìn)行顯

3、微解剖，按“追蹤”的方法，逐一解剖喉上神經(jīng)、喉上動脈、會厭動脈。觀察喉上神經(jīng)內(nèi)支、會厭動脈及變異喉上動脈的分布、分支。喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜的位置，甲狀軟骨板翼孔的位置等。 組織學(xué)解剖：對體式解剖顯微鏡下亦難以確認(rèn)的神經(jīng)組織，取該組織行 HE染色和NF(neurofi lament)免疫組織化學(xué)染色。再在光學(xué)顯微鏡下確定是否為神經(jīng)組織。 結(jié)果 1．喉上神經(jīng)內(nèi)支喉上神經(jīng)內(nèi)支穿甲狀舌骨膜時45％無分支(27／6

4、0側(cè)，左15側(cè)，右12側(cè))；11.67％有2個分支(7／60側(cè)，左2側(cè)，右5側(cè))；28.33％有3個分支(17／60側(cè)，左9側(cè)，右8側(cè))；15％有4個分支(9／60側(cè)，左4側(cè)，右5側(cè))。喉上神經(jīng)穿甲狀舌骨膜處到甲狀軟骨上角尖距離：左側(cè)19.6mm±3.6ram(12.Omm～26.Omm)；右側(cè)20.3mm±4.4mm(12.Omm～31.Omm)。右側(cè)喉上神經(jīng)穿甲狀舌骨膜處到甲狀軟骨上角尖距離較左側(cè)略長，但P>O.05，左右側(cè)喉上神經(jīng)

5、內(nèi)支穿甲狀舌骨膜處到甲狀軟骨上角尖距離的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喉上神經(jīng)內(nèi)支分支穿甲狀舌骨膜距甲狀軟骨上緣的垂直距離：左側(cè) 4.6mm±2.2mm(O.0～9.Omm)；右側(cè)4.3mm±1.9mm(O.00～7.Omm)。左側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支分支穿甲狀舌骨膜距甲狀軟骨上緣的垂直距離比右側(cè)略大，但P>O.05，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。喉上神經(jīng)內(nèi)支在喉內(nèi)的分支：2個分支有2側(cè)(左1側(cè)，右1側(cè))，占3.3％；3個分支有49側(cè)(左25側(cè)，右24側(cè))，占81.

6、7％。4個分支有9側(cè)(左4側(cè)，右5側(cè))，占15％。其中1側(cè)(右)喉上神經(jīng)內(nèi)支下支與喉返神經(jīng)直接吻合。喉上神經(jīng)分支的定性分析：HE染色結(jié)果顯示喉上神經(jīng)內(nèi)支在喉外的分支為神經(jīng)組織，NF染色陽性。 2.會厭動脈喉上動脈外徑：左側(cè)1.05±0.13mm(O.71mm～1.24mm)；右側(cè)1.07±0.16mm(O.73mm～1.70mm)。會厭動脈外徑：左側(cè)0.78±0.10mm(O.58mm～0.96mm)；右側(cè)0.79±0.15m

7、m(0.50mm～1.40mm)。會厭動脈與喉上動脈外徑比：左側(cè)0.75～0.05(0.68～O.86)；右側(cè)0.74±0.04(0.67～0.82)。會厭動脈起始點(diǎn)外徑和喉上動脈外徑的平均值右側(cè)較左側(cè)稍大，但經(jīng)t檢驗(yàn)，P>O.05，說明兩側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 會厭動脈的走行與分布：會厭動脈向上行于會厭前間隙的黏膜下疏松結(jié)締組織和脂肪組織內(nèi)，通常于會厭谷或杓會厭皺襞附近形成會厭動脈袢，再發(fā)出2～5個分支。60側(cè)中僅1側(cè)在甲狀舌骨

8、膜外側(cè)發(fā)出會厭動脈袢。 會厭動脈袢的形狀：在甲狀舌骨膜處或會厭谷黏膜下疏松結(jié)締組織和脂肪組織中，形成會厭動脈袢。動脈袢有“M”、N”、“Q”“U”型等。 3．甲狀軟骨翼孔甲狀軟骨翼孔直徑約為3.4+0.7mm(2.2mm～4.1mm)，位于甲狀軟骨斜線(oblique line)，甲狀軟骨上結(jié)節(jié)的下方。8具(男7具，女1具)喉上動脈穿甲狀軟骨翼孔(左側(cè)3具、右側(cè)3具、雙側(cè)2具)；3具男性尸體(左側(cè)2具，右側(cè)1具)喉上動脈

9、起源于頸外動脈。1具(男)左側(cè)喉上動脈起源于甲狀腺下動脈。喉上動脈的變異率為40.0％(12／30具)，位置變異率23.3％(14／60側(cè))。 結(jié)論 1．喉上神經(jīng)內(nèi)支的精細(xì)顯微解剖結(jié)合NF神經(jīng)免疫組織化學(xué)的方法，能較好顯示的喉上神經(jīng)內(nèi)支的分布。且顯示的神經(jīng)分布更加直觀，對臨床研究新的手術(shù)方式和教學(xué)有一定的指導(dǎo)意義。 2．喉上神經(jīng)內(nèi)支在喉外分支的數(shù)目及形態(tài)特點(diǎn)和解剖數(shù)據(jù)，有助于指導(dǎo)喉上神經(jīng)阻滯麻醉和喉上神經(jīng)封閉。