APRI與FibroScan在預(yù)測慢性乙肝肝纖維化進(jìn)展中的作用.pdf

1、目的：
　　比較天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶與血小板比值（APRI）同肝瞬時彈性成像（FbroScan）對預(yù)測慢性乙肝（CHB）患者肝臟纖維化程度及進(jìn)展的預(yù)測及動態(tài)監(jiān)測有效性，同時探討二者聯(lián)合預(yù)測的價值。
　　方法：
　　收集某三甲醫(yī)院2008年1月到2012年12月定期隨訪并行肝活檢的慢性乙型肝炎（CHB）患者45例，患者分別與治療前與治療后都行肝穿刺活檢及FibroScan檢查，并在2年內(nèi)規(guī)律隨訪，采集臨床數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果

2、：
　　90次肝組織活檢提示APRI值隨著肝臟纖維化程度（Metavir分級：0級：1級：2級：3級：4級）加重而明顯提高（0.37±0.15 vs0.58±0.38 vs1.03±1.01 vs1.54±1.29 vs1.56±0.77，F(xiàn)=6.75，P＜0.001）。FibroScan也依次增高（5.08±1.15 vs6.42±1.83 vs7.75±2.58 vs10.24±3.05 vs21.75±4.74，F(xiàn)=34.7

3、9，P＜0.001）。二者都與肝纖維化程度呈正相關(guān)（rAPRI=0.523，P＜0.001；rFibroScan=0.623，P＜0.001）。FibroScan值預(yù)測有肝纖維化的曲線下面積為0.81（95％CI：0.73-0.91，P=0.001），當(dāng)FibroScan值＞5.95Kpa時，靈敏度為71.0%，而特異度為90.5%。APRI值預(yù)測肝纖維化的曲線下面積為0.77（95%CI：0.67-0.87，P=0.001），當(dāng)APR

4、I值＞0.52時，靈敏度達(dá)59.4%，特異度達(dá)85.7%。鑒于APRI的簡單及經(jīng)濟(jì)，我們以之作為篩選，當(dāng)APRI靈敏度和特異度均為一時，介于中間的值(0.1758~0.6859)，再聯(lián)合FS來預(yù)測，其曲線下面積為0.71（95%CI：0.57-0.84，P=0.01）。對比治療前后,FibroScan下降值預(yù)測肝纖維化程度改善的ROC曲線下面積為0.70（95%CI：0.53-0.86，P=0.043），APRI下降值預(yù)測的面積為0.7

5、6（95%CI：0.61-0.92，P=0.006），兩者面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.66，P=0.42）。對臨床數(shù)據(jù)與肝纖維化程度做單因素分析結(jié)果提示除APRI值、FibroScan值有纖維化預(yù)測價值外，ALT水平和AST水平也有一定臨床意義。
　　結(jié)論：
　　APRI值與FibroScan值都能有效提示CHB患者肝臟纖維化程度，也具有一定動態(tài)監(jiān)測肝臟纖維化進(jìn)展的臨床意義，在臨床工作中結(jié)合二者與ALT水平、AST水平及