FibroTouch聯(lián)合APRI及FIB-4對慢性乙型肝炎患者肝纖維化的診斷價(jià)值研究.pdf

1、目的:評價(jià)FibroTouch、APRI評分及FIB-4指數(shù)分別及聯(lián)合后對不同肝纖維化程度的慢性乙型肝炎患者的診斷價(jià)值。
　　研究方法:納入232例慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B CHB)的患者，均行經(jīng)皮肝穿刺活組織檢查取得病理結(jié)果，并對其進(jìn)行血常規(guī)、血清生化指標(biāo)、FibroTouch檢測，計(jì)算相應(yīng)的APRI評分、FIB-4指數(shù)并記錄肝臟硬度值(LiverStiffness Measurement LSM)。

2、對比不同肝纖維化分期時(shí)，不同丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine aminotransferase ALT）水平下，三種指標(biāo)的均數(shù)大小。應(yīng)用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve ROC），計(jì)算這三種方法單獨(dú)及聯(lián)合后診斷不同ALT水平下1級以上（S≥1，S0對比S1-4）、2級以上(S≥2，S0對比S2-4)、3級以上(S≥1，S0對比S3-4)及4級以上(S≥4，S0對比S4)肝

3、纖維化的ROC曲線下面積(Area Under Curve AUC)。
　　結(jié)果:1.232例患中男性137例，女性95例。年齡16-66歲，平均38.5±10.2歲。S0級94例，S1級58例，S2級42例，S3級27例，S4級11例。
　　2.FibroTouch、APRI評分及FIB-4指數(shù)在不同ALT水平下，各期肝纖維化中的均數(shù)比較:FibroTouch在S2及S3期時(shí)，ALT≥2ULN較ALT＜2ULN時(shí)均數(shù)增大(

4、S2:13.34、8.69; S3:16.09、8.86)，且P＜0.05。FIB-4在S1、S2期時(shí)，ALT≥2ULN較ALT＜2ULN時(shí)均數(shù)增大(S2:1.41、1.04; S2:1.85、1.17)，且P＜0.05。APRI在S1、S2、S3時(shí)，ALT≥2ULN較ALT＜2ULN時(shí)均數(shù)增大(S1:1.35、0.49; S2:2.32、0.57; S3:3.08、0.74)，且P＜0.05。
　　3.ALT＜2ULN時(shí)，F(xiàn)ib

5、roTouch、APRI、FIB-4及各聯(lián)合方法診斷各期肝纖維化的AUC均隨著肝纖維化的程度增大而增大（APRI在≥S4時(shí)除外）。ALT＜2ULN的早期肝纖維化患者中，F(xiàn)ibroTouch、APRI、FIB-4的聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷價(jià)值，且具有較好的靈敏度、特異度、PPV及NPV。其中在在≥S1時(shí)FibroTouch、APRI、FIB-4三者聯(lián)合診斷效能最好，在≥S2時(shí)FibroTouch+APRI診斷效能最好。
　　4.ALT≥

6、2ULN時(shí)，在≥S1時(shí)，無論是單獨(dú)或聯(lián)合診斷，APRI的AUC最大為0.725，其臨界值為1.086，靈敏度、特異度、PPV及NPV分別為0.75，0.70，0.818，0.609。診斷效能較好。
　　在≥S2時(shí)，APRI的AUC最大為0.769，其臨界值為1.086，靈敏度、特異度、PPV及NPV分別為0.833，0.7，0.769，0.777。
　　在≥S3及≥S4時(shí)，F(xiàn)ibroTouch的AUC均為最大，分別為0.80

7、4，0.833。說明在ALT≥2ULN的3級及4級以上肝纖維化的診斷中，F(xiàn)ibroTouch的單獨(dú)診斷效能已經(jīng)較好，經(jīng)聯(lián)合方法診斷后，診斷效能并未提高。
　　結(jié)論:1.在早期肝纖維化時(shí)，隨著ALT升高，F(xiàn)ibroTouch、APRI、FIB-4的均數(shù)也相應(yīng)增大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此應(yīng)在不同ALT水平情況下設(shè)定不同截?cái)嘀狄愿门袛嗦砸倚透窝谆颊叩母卫w維化分期。
　　2.在ALT＜2ULN的早期肝纖維化CHB患者中，F(xiàn)ib