卡維地洛對肝硬化患者肝靜脈壓力梯度及門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)影響.pdf

1、目的:食管胃靜脈曲張破裂出血(EGVB)是肝硬化門脈高壓的嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率高。非選擇性β受體阻滯劑可降低門脈壓,用于食管胃靜脈曲張初次出血和再出血的預(yù)防?？ňS地洛是第三代非選擇性β受體阻滯劑,并具有微弱的α1受體拮抗作用。近期有研究認(rèn)為其降低門脈壓效用及耐受性均優(yōu)于傳統(tǒng)降門脈壓藥物普萘洛爾(心得安)。本研究探討卡維地洛對肝硬化患者門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)以及肝靜脈壓力梯度(HVPG)的影響,為卡維地洛治療門脈高壓的臨床應(yīng)用提供更多依據(jù)。<

2、br>　　 方法:入選患者33例,均為肝硬化門靜脈高壓合并食管胃靜脈曲張患者,以經(jīng)頸靜脈或經(jīng)股靜脈穿刺插管行肝靜脈壓力梯度測定及門靜脈系統(tǒng)彩色多普勒血流觀察為主要評估指標(biāo)。給藥方案:卡維地洛初始劑量12.5mg qd,并根據(jù)病人心率、血壓等耐受情況調(diào)整劑量,使患者心率下降25％左右,但不得低于55次/分,血壓不得低于90/60mmHg。分別于卡維地洛治療前、治療一周后行門靜脈系統(tǒng)彩色多普勒血流動力學(xué)參數(shù)檢測和肝靜脈壓力梯度(HVPG)

3、測定。并于給藥期間詳細(xì)記錄患者心率、血壓變化及有無胸悶、乏力、頭痛、頭暈等不良反應(yīng),并檢測服藥前后肝腎功及生化指標(biāo)。治療前后測定結(jié)果利用SPSS16.0完成統(tǒng)計學(xué)比較。
　　 結(jié)果:治療過程中,3例患者服用卡維地洛后出現(xiàn)低血壓頭暈癥狀,其中2例患者減少劑量后能耐受并完成實(shí)臨床實(shí)驗,另1例則終止服藥而退出實(shí)驗;另有2例患者拒絕服藥后第二次肝靜脈壓力梯度檢測而退出實(shí)驗。共計30例患者完成卡維地洛治療前后的兩次肝靜脈壓力梯度測定(HV

4、PG)和門靜脈系統(tǒng)彩色多普勒超聲血流動力學(xué)指標(biāo)觀察。其結(jié)果如下:
　　 (1)30例患者治療前肝靜脈壓力梯度(HVPG)13.02±4.49mmHg,經(jīng)卡維地洛治療一周后降至10.62±4.86mmHg,較治療前顯著降低(p=0.002)。其中40％患者HVPG降低至12mmHg以下(11例)或者HVPG降低幅度達(dá)基礎(chǔ)值的20％以上(1例)。
　　 (2)30例患者治療前后門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)變化:治療前門脈主干內(nèi)徑(D

5、pv)為1.37±0.24cm,服用卡維地洛1周后門靜脈主干內(nèi)徑為1.32±0.20 cm,治療前后統(tǒng)計學(xué)處理差異顯著(P=0.040);門脈主干血流速度(Vpv)由治療前的17.70±4.00cm/s降至治療后的15.22±5.10 cm/s,治療后門靜脈主干血流速度明顯降低,統(tǒng)計學(xué)處理差異顯著(P=0.036);治療前門脈主干血流量(Qpv)由治療前的15.95±5.66ml/s降至治療后的12.47±4.80ml/s,治療后門靜脈

6、主干血流量降低顯著(P=0.002);治療前脾靜脈內(nèi)徑(Dsv)1.07±0.26cm,卡維地洛治療1周后為1.05±0.28cm,前后變化無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.454),而脾靜脈血流速度(Vsv)治療后明顯降低,由治療前的23.55±6.00cm/s降至治療后的18.89±4.21cm/s(P=0.0002),并且服用卡維地洛后脾靜脈血流量(Qsv)亦明顯降低(P=0.025),由治療前的13.07±6.24ml/s,降至10.60±

7、6.57 ml/s;治療前后腸系膜上靜脈內(nèi)徑(Dsmv)、血流速度(Vsmv)和血流量(Qsmv)均未明顯變化,分別由治療前的1.01±0.24cm、34.91±13.26cm/s和16.40±8.52ml/s變?yōu)橹委熀蟮?.98±0.22cm、33.28±14.61cm/s和14.76±7.57ml/s,其p值分別為P=0.447、P=0.371和P=0.315。
　　 (3)服藥過程中,有3例患者出現(xiàn)低血壓、頭暈,其中2例患

8、者癥狀較輕能耐受服藥,而另1例減少劑量至3.125mg每天口服仍不耐受而停藥退出臨床實(shí)驗;1例患者服藥初期感乏力,繼續(xù)服藥能耐受。無哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯等其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論:本研究通過卡維地洛治療前后肝靜脈壓力梯度的有創(chuàng)檢測及門靜脈系統(tǒng)彩色多普勒超聲的無創(chuàng)檢查顯示:非選擇性β受體阻滯劑卡維地洛能顯著降低肝硬化病人脾靜脈和門靜脈主干的血流速度和血流量,從而減少門靜脈系統(tǒng)的血流灌注,并能顯著降低其肝靜脈壓力梯度,對大約40