肝臟腫瘤切除術(shù)對門靜脈血流動力學(xué)影響的臨床研究.pdf

1、研究背景和目的
　　 肝臟部分切除術(shù)是治療肝臟良惡性腫瘤最徹底有效的方法，隨著圍手術(shù)期管理的加強(qiáng)和肝臟手術(shù)技術(shù)的提高，肝臟部分切除術(shù)的適應(yīng)證和肝臟切除范圍不斷擴(kuò)大，許多過去認(rèn)為不可能切除的巨大肝臟占位現(xiàn)在也能成功切除。隨著肝臟外科手術(shù)的進(jìn)展，術(shù)后出現(xiàn)各種復(fù)雜的并發(fā)癥，也開始引起越來越多的關(guān)注。以往認(rèn)為，肝臟切除廣泛術(shù)后誘發(fā)肝功能衰竭的主要原因是因?yàn)槭中g(shù)切除了過多的肝實(shí)質(zhì)，剩余肝細(xì)胞數(shù)量不足，肝臟代謝功能失調(diào)所致。近來研究表明術(shù)后

2、肝功能損傷的主要機(jī)制與肝切除術(shù)后急性門靜脈高壓有關(guān)。其主要發(fā)病機(jī)理為門靜脈過度灌注時(shí)門靜脈壓力與血流量同時(shí)增加，而過高的門靜脈壓力導(dǎo)致肝竇內(nèi)皮的損傷，進(jìn)而使肝細(xì)胞發(fā)生空泡樣變和亞大塊性壞死，甚至發(fā)生急性肝衰竭。
　　 研究證明當(dāng)肝切除量超過一定范圍時(shí)，門靜脈壓力即可升高；術(shù)后過高的門靜脈壓力常會導(dǎo)致剩余肝臟的再灌注損傷，并被認(rèn)為是肝臟腫瘤切除術(shù)后肝衰竭發(fā)生的主要原因?；谏鲜稣J(rèn)識，我們設(shè)想對肝臟腫瘤患者行廣泛肝切除術(shù)后，供應(yīng)整個

3、肝臟的血流灌注到體積已明顯減少的肝臟組織中，由于，肝竇血管床面積的減少，血流顯增大，門靜脈壓力增高，因此可以作為預(yù)測術(shù)后可能發(fā)生急性門靜脈高壓的理論基礎(chǔ)，而過高的門靜脈壓力可能對殘余肝細(xì)胞產(chǎn)生直接的損傷作用，導(dǎo)致肝功能衰竭的發(fā)生，這是術(shù)后病人死亡的主要原因。通過降低門靜脈壓力則可明顯減輕門靜脈過度灌注對肝臟造成的損害，進(jìn)而改善肝功能減輕手術(shù)對肝臟損傷。
　　 本課題擬通過總結(jié)分析我院1年來肝臟部分切除患者的臨床資料，研究肝臟部分

4、切除術(shù)后門靜脈血流動力學(xué)改變對肝臟的損傷作用；并探討降低門靜脈壓力對肝癌切除術(shù)后肝臟的保護(hù)作用。
　　 方法：
　　 研究對象為濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院2008年7月～2009年7月住院并經(jīng)手術(shù)切除的肝腫瘤患者臨床資料。
　　 歸納總結(jié)術(shù)后門靜脈壓力改變的影響因素。觀察肝臟部分切除術(shù)后患者門靜脈壓力（FPP）的變化，手術(shù)前后運(yùn)用彩色多普勒超聲對患者門靜脈血流動力學(xué)進(jìn)行檢測，分別于術(shù)前3天、術(shù)后1、3、7天，抽取血液標(biāo)本進(jìn)行

5、肝功能指標(biāo)測定。
　　 設(shè)計(jì)為隨機(jī)對照研究，隨機(jī)分為治療組（A）和對照組（B）。先測基礎(chǔ)門靜脈壓力，待癌灶側(cè)肝切除后再次測量門靜脈壓力，術(shù)后靜脈輸注生長抑素或生理鹽水2h，6h，12h后再測用藥后門靜脈壓力。術(shù)后1、3、7天，抽取血液標(biāo)本進(jìn)行肝功能指標(biāo)測定。治療組（A）術(shù)后即開始經(jīng)靜脈輸注生長抑素。對照組（B）予生理鹽水，此外其它治療措施同A組。
　　 結(jié)果：
　　 全組病例肝切除術(shù)后FPP均出現(xiàn)-過性升高，以伴

6、肝硬化的大范圍肝臟切除患者升高最為顯著。FPP的升高幅度與肝臟切除范圍、肝門阻斷時(shí)間長短、肝硬化程度存在密切聯(lián)系。肝功能指標(biāo)與門靜脈壓力變化有密切聯(lián)系，門靜脈壓力差越大，術(shù)后肝功能越差。
　　 應(yīng)用生長抑素的患者殘肝的門靜脈壓力呈持續(xù)下降而未用生長抑素的患者殘肝門靜脈壓力始終維持在原有的高壓力狀態(tài)。術(shù)后第1天研究組與對照組肝功能指標(biāo)均呈不同程度的升高。術(shù)后第7天，對照組肝功能相關(guān)指標(biāo)開始明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)用生長抑素組相應(yīng)的肝功指標(biāo)

7、已基本恢復(fù)正常。
　　 結(jié)論：
　　 （1）肝部分切除后門靜脈壓力升高的程度，與肝切除范圍大小、肝硬化程度、肝功能（Child-Pugh）分級及肝門阻斷時(shí)間長短密切相關(guān)。
　　 （2）門靜脈血流動力學(xué)改變在肝切除術(shù)后普遍存在，血管彩超表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)徑增寬，血流量減少，血流速度減慢。肝臟切除量越大，這種現(xiàn)象越顯著，后果也越嚴(yán)重
　　 （3）門靜脈壓力的變化對術(shù)后肝功能存在不同程度的影響，門靜脈壓力差越大，術(shù)