肝移植術(shù)后門靜脈血流動力學(xué)變化的臨床研究.pdf

1、門靜脈高壓癥患者存在異常的內(nèi)臟血流動力學(xué)，且伴隨著脾臟腫大和側(cè)支循環(huán)形成。原位肝移植(OLT)術(shù)后引起內(nèi)臟高血流動力學(xué)變化的啟始因素被去除，其內(nèi)臟高血流動力學(xué)能否完全恢復(fù)正常以及何時恢復(fù)正常仍備受關(guān)注。這類患者行活體肝移植（LDLT）術(shù)后，鑒于移植物血管床的減少和較小的門靜脈吻合口，門靜脈血流動力學(xué)變化是否與OLT一致仍不清楚。另外，移植物再生，體積增大對門靜脈血流動力學(xué)變化產(chǎn)生何種影響亦很少被提及。 門靜脈血流高灌注狀態(tài)可啟動

2、和促進肝臟再生，但若門靜脈血流和壓力過度增加，則會對移植物產(chǎn)生高灌注損傷。如何在避免移植物高灌注損傷同時又能較好的促進移植物再生對LDLT有著重要臨床意義。本研究旨在探討肝移植術(shù)后門靜脈血流動力學(xué)變化和LDLT中門靜脈血流動力學(xué)與肝臟再生的關(guān)系。 第一部分、原位肝移植術(shù)后門靜脈血流動力學(xué)變化的臨床研究 本部分旨在研究門靜脈高壓癥患者OLT后門靜脈血流動力學(xué)變化及其對脾功能亢進和側(cè)支循環(huán)恢復(fù)的影響。選取38例門靜脈高壓癥患

3、者，分別于術(shù)前、術(shù)后1、3、5、7天，1、6個月，1、2、3年行彩色多普勒超聲檢查，監(jiān)測患者門靜脈血流速度（PBV）、門靜脈血流量（PBF)和肝動脈阻力指數(shù)（HA-RI)等血流動力學(xué)指標(biāo)以及脾臟大小變化，并與8例急性重癥肝炎患者及20例正常人進行對照，同時觀察其對食管胃底曲張靜脈的影響。結(jié)果顯示肝移植術(shù)后PBV、PBF和HA-RI均明顯升高。PBV和PBF分別于術(shù)后6個月和2年降至正常對照組水平。門靜脈高壓癥組術(shù)后脾臟體積明顯減小，但脾

4、臟腫大將長期存在。術(shù)后食管胃底曲張靜脈亦明顯改善。結(jié)論:門靜脈高壓患者OLT術(shù)后門靜脈高血流動力學(xué)將長期存在，但并不影響術(shù)后脾功能亢進和食管胃底靜脈曲張的恢復(fù)。 第二部分、活體肝移植術(shù)后門靜脈血流動力學(xué)變化的臨床研究 本部分旨在探討門靜脈高壓癥患者LDLT后門靜脈血流動力學(xué)變化及其原因。選取18例LDLT患者，由腸系膜下靜脈插管至門靜脈，直接測量術(shù)后門靜脈壓力。分別于術(shù)前、術(shù)后1、3、5、7天，1、3個月應(yīng)用彩色多普勒超

5、聲監(jiān)測患者術(shù)后門靜脈血流動力學(xué)變化，并測定術(shù)后血漿一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素-1（ET-1）濃度變化。應(yīng)用計算機斷層血管造影術(shù)（CTA)測量術(shù)后肝臟、脾臟體積變化，并與18例供體進行對照。結(jié)果顯示術(shù)后受體組門靜脈壓力降低，但仍高于正常水平。術(shù)后第一天PBV和PBF均明顯升高，此后逐漸下降，但術(shù)后3個月仍高于供體組。術(shù)前受體組血漿NO、ET-1和NO/ET-1比值均高于供體對照組。術(shù)后血漿ET-1降低，第5天與供體對照組無明顯差異，而血漿N

6、O和NO/ET-1比值術(shù)后雖降低，但直至術(shù)后第7天仍高于供體對照組。受體組術(shù)后移植物迅速再生，脾臟體積明顯減小，但脾臟腫大仍存在。結(jié)論:門靜脈高壓癥患者LDLT術(shù)后門靜脈血流呈高灌注狀態(tài)，此變化與術(shù)后仍存在NO/ET-1失衡有關(guān)。 第三部分、活體肝移植術(shù)后門靜脈血流動力學(xué)與肝臟再生 本部分旨在探討LDLT術(shù)后門靜脈血流動力學(xué)變化與移植物再生之間的關(guān)系。同選取上述18例LDLT患者，應(yīng)用超聲監(jiān)測術(shù)后門靜脈血流動力學(xué)變化，同

7、時觀察其對肝功能的影響。應(yīng)用CTA測量術(shù)后移植物和脾臟體積大小，計算移植物再生率。測定血漿肝細(xì)胞生長因子（HGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）濃度變化,并與18例LDLT供體進行對照。結(jié)果顯示受體組術(shù)后PBV和PBF均明顯升高，直至術(shù)后3月仍高于供體組。術(shù)后第1天，受體組血清天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素濃度均達到峰值，但門靜脈血流量/移植物重量（PBF/GW）＞300 mL/min·100g的患者明顯高于＜300 mL/m