廣東省不同社區(qū)衛(wèi)生服務管理模式下全科團隊運行效果及管理策略初探——以珠三角地區(qū)為例.pdf

1、隨著2009《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的公布，我國新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正式啟動。《意見》進一步突出了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性性質(zhì)，強調(diào)深化改革以保證衛(wèi)生服務供給的公平性和可及性，切實緩解“看病貴、看病難”問題。同時，2011年公布的《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)[2011]23號）明確提出，建立全科醫(yī)生制度是促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉(zhuǎn)變的重要舉措，建立分級診療模式和雙向轉(zhuǎn)診機制，實行全科醫(yī)生簽約服務

2、，將醫(yī)療衛(wèi)生服務責任落實到醫(yī)生個人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展方向。
　　廣東省作為我國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的試點地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展呈現(xiàn)類型多樣化、區(qū)域間不平衡等特點，根據(jù)機構管理模式、運行機制的不同主要分為政府辦政府管、民營、院辦院管3種類型。廣州、深圳、東莞等地為代表的示范社區(qū)衛(wèi)生服務機構率先在全科團隊的建設和管理運行方面進行了積極的探索和實踐。全科團隊服務模式的創(chuàng)新不僅加深了社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)涵建設，同時也是基層醫(yī)療衛(wèi)生服

3、務機構如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有利探索。本研究針對廣東省珠三角地區(qū)示范社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全科團隊模式，結(jié)合國家衛(wèi)生政策，在總結(jié)不同地區(qū)現(xiàn)有實踐工作經(jīng)驗的基礎上，重點探索研究現(xiàn)有全科團隊管理運行的基本情況，比較不同類型社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科團隊的各自特點，提出相應的對策和建議，并為我國全科團隊服務模式的創(chuàng)新提供重要參考。
　　研究方法
　　1、文獻檢索法：研究目前國內(nèi)外全科醫(yī)生制度的發(fā)展、主要特點及存在問題，廣泛收集國內(nèi)外全科醫(yī)生制

4、度方面的相關文獻、政策文件等，借鑒國外先進的全科醫(yī)生制度，并規(guī)避其中存在的一些問題，分析和總結(jié)我國各省市全科醫(yī)生制度的主要方案，歸納其方案實施效果及存在的主要問題，在此基礎上進一步明確課題所需的理論基礎、相關政策法規(guī)和課題所涉及的相關內(nèi)容。
　　2、個案調(diào)查法：在珠三角地區(qū)開展全科團隊服務工作的所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，以獲得省級及以上“示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心”為篩選標準，分類選取東莞市寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廣州市詩書街、紅山街社區(qū)

5、衛(wèi)生服務中心、深圳牛湖、新瀾、松元社康中心作為調(diào)查實施單位。
　　3、問卷調(diào)查法：根據(jù)文獻研究和預調(diào)查，設計并調(diào)整針對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、全科團隊成員、社區(qū)居民的問卷，以問卷調(diào)查的形式了解被調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科團隊服務的運行管理現(xiàn)況以及各自的優(yōu)勢與劣勢等。
　　4、個人訪談法：根據(jù)預調(diào)查結(jié)果，自行編制訪談提綱，在樣本地區(qū)選取衛(wèi)生行政部門管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任、全科團隊長等作為訪談對象，采用開放型探索性問題進行訪談。

6、
　　5、專題小組討論法：選擇6-10名社區(qū)全科團隊成員，由調(diào)查研究人員作為主持人，圍繞提前設計好的討論提綱，針對社區(qū)衛(wèi)生全科團隊服務實施過程中存在的問題及對策開展小組討論。
　　6、歸納總結(jié)法：對于收集到的定量資料，進行統(tǒng)計分析。將收集到的個人深入訪談、小組討論的筆錄和錄音資料轉(zhuǎn)換為規(guī)范文本資料，刪除無意義及重復內(nèi)容，逐步圍繞重要主題和觀點進行分類、集中、歸納和對比分析。
　　7、SWOT分析法：綜合社區(qū)衛(wèi)生服務機構

7、內(nèi)外環(huán)境條件等因素，通過現(xiàn)有全科團隊組織結(jié)構、管理運行等方面的綜合分析，總結(jié)出現(xiàn)有全科團隊發(fā)展具有的優(yōu)勢(strengths)、劣勢(weaknesses)、以及機遇(opportunities)和挑戰(zhàn)(threats)。提出進一步完善發(fā)展全科團隊的合理化建議，以供政府及相關職能部門決策參考。
　　研究結(jié)果
　　1、全科團隊人力資源情況:
　　目前團隊主要由全科醫(yī)生、社區(qū)護士和公衛(wèi)人員組成，總體成員醫(yī)護比為1:0.54

8、，護理人員比例偏低；男女性別比為1:1.56，成員性別構成以女性居多；團隊成員平均年齡40.9歲，年齡分布集中在30-45歲，年齡結(jié)構以中青年為主；學歷和職稱的整體水平不高，?？婆c本科之比為2.28:1，初、中、高級職稱比為6.5:5.1:1；其中，以深圳為代表院辦院管模式下的全科團隊人員構成方式與其他社區(qū)衛(wèi)生服機構均不同，公衛(wèi)人員設置存在較大差異：公衛(wèi)人員不再是團隊的組成部分，而是從團隊中剝離，為所有團隊提供技術幫助和支持；目前團隊組

9、成人員中康復醫(yī)生及社區(qū)工作者十分缺乏；227名全科團隊成員中88.5％參加過相關理論、技能培訓，其中83.1%的成員認為培訓對全科團隊工作的開展幫助較大，但培訓內(nèi)容、時間、開展形式均有待改善。
　　2、全科團隊管理運行情況：
　　現(xiàn)有團隊全部實行全科團隊團隊長負責制，68.2%的團隊成員認為團隊長在團隊各項工作上的作用發(fā)揮較充分，“人際溝通能力”、“組織協(xié)調(diào)能力”以及“解決問題能力”是成員認為團隊長最需要具備的三種素質(zhì)；

10、r>　　全科團隊考核有（1）以績效考核部門對個人實行的專線考核加上團隊管理的考核，(2)團隊長負責的以團隊為單位的慢病專項管理考核方案；所有團隊成員對現(xiàn)有考核制度滿意度為77.1%，3種類型中民營股份制類型的全科團隊成員對現(xiàn)有考核滿意度最低，滿意度為62.5%。
　　3、全科團隊的工作情況：
　　政府辦政府管模式下的全科團隊主要以社區(qū)衛(wèi)生服務站為工作地點，每月團隊成員深入社區(qū)服務的時間大于5天的人數(shù)占40.5%，團隊成員每月

11、深入社區(qū)服務時間最長；三種不同類型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊信息系統(tǒng)使用率分別為政府辦政府管46.3%，民營股份制45.8%，院辦院管51.2%；現(xiàn)有全科團隊服務項目開展率達到100.0%的有居民健康檔案建立與管理、慢病管理、門診診療、健康教育、特困和低保人群的預防保健、家庭病床及相關服務等6項，臨終關懷和中醫(yī)康復理療的開展率相對較低分別為62.8%和57.7%。
　　4、全科團隊運行效果評價：
　　全科團隊服務對象以老年離

12、退休人群為主，居民對全科團隊總體知曉率55.6%，接受社區(qū)隨訪的居民和接受入戶調(diào)查的居民對全科團隊的知曉情況存在差異，知曉率分別為41.5%和74.6%；政府辦政府管、民營股份制、院辦院管三種類型的社區(qū)居民對全科團隊知曉率分別為74.7%、55.1%和50.9%；居民知曉全科團隊服務的主要方式是社區(qū)衛(wèi)生服務機構和居委宣傳。以調(diào)查當天為終止日期的前1個月內(nèi)三種類型的社區(qū)居民人均使用全科團隊的服務次數(shù)為2.1次、2.8次和1.6次；居民對全

13、科團隊總體滿意率為82.4%，三種類型的社區(qū)居民對全科團隊滿意率分別為78.4%、77.9%和85.1%。
　　全科團隊成員對工作幫助、工作環(huán)境與條件、工作薪酬、政策支持、團隊協(xié)作5個方面滿意度的調(diào)查結(jié)果表明，成員工作薪酬總體滿意度評分得分最低，為6.19分；團隊成員對全科團隊服務模式的認可方面：93.0%的團隊成員認為現(xiàn)有全科團隊服務的開展有利于促進社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展，92.1%的成員認為全科團隊的服務模式有利于工作效率的提

14、高，成員對于全科團隊“利于增加居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的使用和了解”和“利于提高工作積極性”的認同率則相對較低，分別為73.1%和78.9%。
　　95.6%的團隊成員認為人數(shù)不足是制約團隊工作開展的首要因素；83.2%的成員認為制定管理規(guī)章制度，明確人員之間的工作范圍和職責所在是目前全科團隊管理運行急需解決的首要問題。
　　結(jié)論
　　1、珠江三角洲地區(qū)全科團隊發(fā)展面臨的首要問題是相關規(guī)章制度和操作規(guī)范的制定與完善以及合理配

15、置現(xiàn)有團隊人力資源。目前，三種類型社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行下的全科團隊在人力構成上基本一致，護理人員的人數(shù)和素質(zhì)是構建全科團隊時需要考量的主要問題之一。
　　2、目前全科團隊基本能夠勝任社區(qū)衛(wèi)生服務的工作任務，服務內(nèi)容主要是基本醫(yī)療和以居民健康檔案建立和慢病管理為主的公共衛(wèi)生服務項目，不同類型社區(qū)衛(wèi)生服務機構其團隊服務內(nèi)容各有側(cè)重。3種類型社區(qū)衛(wèi)生服務全科團隊中，政府辦政府管類型的社區(qū)全科團隊公益性最為突出，在承擔社區(qū)公共衛(wèi)生服務方面