瀏陽市農(nóng)村居民抑郁癥流行病學(xué)研究.pdf

1、研究背景
　　 本文研究抑郁癥在我國農(nóng)村居民中的患病率、分布特點(diǎn)和影響因素，對適合我國人群的抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查方法和工具進(jìn)行初步探索，并探討農(nóng)村社區(qū)人群中抑郁癥患者的癥狀特點(diǎn)、衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素，為進(jìn)一步開展抑郁癥的流行病學(xué)研究和制定抑郁癥預(yù)防、控制策略提供依據(jù)。
　　 目的：
　　 研究抑郁癥在我國農(nóng)村居民中的患病率、分布特點(diǎn)和影響因素，探討重癥抑郁發(fā)作患者的癥狀特點(diǎn)和農(nóng)村抑郁癥患者衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因

2、素，并對適合我國人群的抑郁癥流行病學(xué)調(diào)查方法和工具進(jìn)行初步探索，為進(jìn)一步開展抑郁癥的流行病學(xué)研究和制定抑郁癥預(yù)防、控制策略提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 采用分層、多級隨機(jī)抽樣方法，將瀏陽市全部鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分層并抽取3個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），對3個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的全部居民進(jìn)行了入戶摸底調(diào)查，于2007年3月～5月進(jìn)行抑郁癥的篩查，以SCID為篩查和診斷工具，按DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷目前或既往重癥抑郁發(fā)作和心境惡劣障礙。
　　

3、 抑郁癥患者癥狀特點(diǎn)和衛(wèi)生服務(wù)利用研究均以本次抽樣調(diào)查中篩查發(fā)現(xiàn)并確診的抑郁癥患者為研究對象，全部符合DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)。由培訓(xùn)合格的調(diào)查員按照SCID的要求調(diào)查重癥抑郁發(fā)作9個癥狀發(fā)生情況，同時填寫“一般情況調(diào)查表”（自編）和“精神障礙患者求醫(yī)行為調(diào)查表”（自編），收集社會人口學(xué)資料及相關(guān)因素情況。
　　 結(jié)果：
　　 一、抑郁癥的患病率及其影響因素分析
　　 實(shí)際完成調(diào)查7347人，應(yīng)答率69.3％。其中，

4、男性3358人，女性3989人，平均年齡49.73±16.30歲。共篩查并診斷抑郁癥患者295例，目前重癥抑郁發(fā)作140例，既往重癥抑郁發(fā)作94例，心境惡劣障礙61例，總患病率為4.0％。
　　 女性患病率高于男性，性別比為0.706，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 在抑郁癥的各項影響因素中，不同受教育程度人群患病率依次為小學(xué)及小學(xué)以下、初中、高中及高中以上，受教育程度越低，抑郁癥患病率越高。不同婚姻狀況人群抑郁癥患病率依次為

5、離婚、再婚、喪偶、初婚、未婚，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。職業(yè)為農(nóng)業(yè)勞動者的患病率高于工人和商業(yè)員工和其他職業(yè)人群，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。抑郁癥的患病率還與收入水平呈負(fù)相關(guān)，抑郁癥患病率和RR隨家庭人均年收入增加而降低，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，等級相關(guān)系數(shù)為－0.905。抑郁癥的患病率有隨家庭人口數(shù)或常住人口數(shù)增多而降低的趨勢，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。獨(dú)居者抑郁癥患病率高于非獨(dú)居者，差別有統(tǒng)計學(xué)意義?；加写_診的慢性軀體疾病者抑郁癥共病患病率高于未患慢性軀體疾病

6、者，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 多因素logistic回歸分析結(jié)果，抑郁癥的患病影響因素有性別為女性、年齡、受教育程度為小學(xué)及小學(xué)以下、職業(yè)為農(nóng)業(yè)勞動者、不穩(wěn)定婚姻狀況、家庭人均收入＜2000元、家庭常住人口數(shù)、現(xiàn)患軀體疾病等。
　　 二、重癥抑郁發(fā)作癥狀特點(diǎn)及其影響因素分析
　　 重癥抑郁發(fā)作患者234例，男性86例，女性148例。年齡15.3～85.9歲，平均52.3±13.2歲。在重癥抑郁發(fā)作的9個癥狀中，除

7、抑郁或情緒低落和興趣或愉快感缺失2個基本癥狀陽性率最高外，其他癥狀的陽性率依次為疲倦或精力缺失、睡眠變化、飲食或體重的變化、思考或集中注意力障礙、無價值感或不適當(dāng)?shù)淖宰锔?、自殺意念或行為和精神運(yùn)動激越或遲滯，有7.7％的患者9項癥狀全部陽性。男性飲食和體重變化陽性率高于女性，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；女性患者自殺意念和自殺未遂的陽性率高于男性，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，其余各癥狀陽性率在不同性別、不同患者之間的差別均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 軀體癥

8、狀中最常見的是疲倦或精力缺失，其次是睡眠變化和食欲與體重改變。睡眠變化陽性率有隨年齡增大而增高的趨勢，大多數(shù)是睡眠減少，少數(shù)睡眠過多，患者報告的平均睡眠時間只有4.53小時。其他軀體癥狀在不同性別、年齡組的患者之間均無顯著差異。與國內(nèi)對臨床抑郁癥患者癥狀特點(diǎn)的研究結(jié)果比較，本次調(diào)查農(nóng)村社區(qū)抑郁癥患者各軀體癥狀的陽性率均低于臨床病例樣本，食欲減退和體重下降陽性率的差別有統(tǒng)計學(xué)意義，但疲倦乏力和睡眠障礙陽性率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　

9、 在234例重癥抑郁發(fā)作患者中，曾經(jīng)至少有過自殺想法的147例。其中，反復(fù)想到死但尚無自殺計劃或自殺行為的49例，有自殺計劃但尚未采取自殺行為的21例，有自殺未遂的17例。女性自殺意念和自殺未遂陽性率高于男性，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。再婚、離異和喪偶組自殺意念和自殺未遂陽性率高于未婚或初婚組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。多元logistic回歸分析結(jié)果，婚姻狀況、“興趣或愉快感缺失”和“疲倦或精力缺失”對自殺意念和自殺未遂的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，而其他各

10、因素與自殺意念和自殺未遂的聯(lián)系均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 三、抑郁癥患者衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素分析
　　 本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)并診斷抑郁癥患者295例，男性110例，女性185例，平均年齡52.3±13.0歲。
　　 患者出現(xiàn)癥狀后最先采取的措施主要有“休息調(diào)養(yǎng)”、“求神拜佛或民間巫醫(yī)治療”、“自我醫(yī)療”、“就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等。影響最先采取的措施的因素有性別、患者對癥狀的歸因和是否患慢性軀體疾病，均有統(tǒng)計學(xué)意義。

11、　　 有45例曾到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及以上正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。女性就診率高于男性，差別有統(tǒng)計學(xué)意義；患者本人受教育程度、家庭主事人受教育程度和家人最高受教育程度均對就診率有影響，初中或初中以上組就診率高于小學(xué)及小學(xué)以下組，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義；傳統(tǒng)的擴(kuò)大家庭就診率高于核心家庭或其他家庭類型，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，且就診率隨收入水平增高而增大。多因素logistic分析結(jié)果影響抑郁癥患者就診率因素有性別為男性、年齡、家庭主事人為農(nóng)業(yè)勞動者、家庭類型

12、為擴(kuò)大家庭、有精神病家族史。重癥抑郁發(fā)作患者的癥狀表現(xiàn)對就診率也有一定影響，“興趣或愉快感缺失”和“飲食或體重的變化”2個癥狀陽性者的就診率低于該癥狀陰性者，有“自殺意念和自殺未遂”者就診率高于該癥狀陰性者，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 本次調(diào)查抑郁癥患者的就診延遲率達(dá)95.0％，有70.2％的患者就診延遲時間超過1年，就診延遲時間的中位數(shù)為1211天。多因素logistic回歸分析結(jié)果，影響抑郁癥患者就診延遲的因素有年齡、家庭主

13、事人為農(nóng)業(yè)勞動者、家庭類型為擴(kuò)大家庭。患者報告的就診延遲的主要原因有“覺得問題不大看能否拖過去”、“經(jīng)濟(jì)困難看能否拖過去”、“不知道是一種病”等。
　　 45例曾經(jīng)就診的患者中，95.6％首診于非精神?？疲挥?例患者首診于精神?？啤Ｓ?6.7％的患者就診于以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，就診于縣級及縣級以下醫(yī)院的占95.6％。只有1.7％的重癥抑郁發(fā)作患者曾就診于精神?？疲芙逃潭葹槌踔屑俺踔幸陨险吆陀芯窦膊〖易迨氛呔駥？凭驮\率較高，

14、差別有統(tǒng)計學(xué)意義。共有6例曾被診斷為“抑郁癥”或“神經(jīng)癥”，其他患者均未能被識別和診斷。
　　 有40例患者曾接受過治療，其中有10例重癥抑郁發(fā)作患者接受過住院治療，僅有3例既往重癥抑郁發(fā)作患者接受過精神科藥物治療。女性治療率高于男性，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。多元logistic回歸分析結(jié)果，影響抑郁癥患者接受治療的因素是性別、年齡、患慢性軀體疾病、家庭主事人為農(nóng)業(yè)勞動者和家庭類型為擴(kuò)大家庭?；颊邎蟾娴奈唇邮苤委煹脑蛑饕小白哉J(rèn)為病

15、輕不需要治療”、“經(jīng)濟(jì)困難”、“治不好”等。
　　 本次調(diào)查有21.3％的患者曾求助于巫醫(yī)神漢，女性求助率高于男性，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。有44.8％的患者本人和38.8％的患者家人曾去求神拜佛。影響迷信求助行為的其他因素有年齡和對鬼神的態(tài)度，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.本研究結(jié)果表明，瀏陽市農(nóng)村居民抑郁癥總患病率為4.0％。女性患病率高于男性，年齡分布以40歲～70歲中老年患病率較高。
　　

16、 2.抑郁癥的患病影響因素主要有低受教育程度、工作為農(nóng)業(yè)勞動者、不正?；橐鰻顩r、低收入和現(xiàn)患慢性軀體疾病等。
　　 3.農(nóng)村社區(qū)人群重癥抑郁發(fā)作患者的癥狀表現(xiàn)與臨床樣本的研究結(jié)果無明顯差異，但一些癥狀陽性率低于臨床患者，說明社區(qū)抑郁癥患者中輕型或不典型病例的比例可能大于臨床患者。性別、年齡、婚姻狀況對抑郁癥患者一些癥狀的發(fā)生有一定影響。
　　 4.農(nóng)村社區(qū)人群中重癥抑郁發(fā)作患者自殺意念與自殺未遂陽性率達(dá)37.2％，其中

17、自殺未遂發(fā)生率為7.3％，均低于國內(nèi)臨床樣本的調(diào)查結(jié)果。女性自殺意念和自殺未遂陽性率高于男性。多元logistic回歸分析結(jié)果，重癥抑郁發(fā)作患者自殺意念和自殺未遂的影響因素主要有婚姻狀況及抑郁癥的其他一些癥狀表現(xiàn)，包括興趣或愉快感缺失和疲倦或精力缺失。
　　 5.瀏陽市農(nóng)村抑郁癥患者精神衛(wèi)生服務(wù)利用率很低，大部分患者從未求醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者中也只有少數(shù)被識別、診斷或治療，主要是非精神專業(yè)治療和替代治療，只有極個別患者得