前側(cè)與前外側(cè)固定鎖定加壓接骨板治療肱骨干骨折不愈合療效比較.pdf

1、目的：
　　肱骨干骨折不愈合的治療方法較多,其中手術(shù)固定方法主要包括接骨板、髓內(nèi)針和外固定架固定。髓內(nèi)針及外固定架固定治療肱骨干骨折不愈合缺點(diǎn)比較明顯,現(xiàn)階段接骨板內(nèi)固定仍是治療肱骨干骨折不愈合最有效的方式。傳統(tǒng)接骨板內(nèi)固定術(shù)式主要是肱骨前外側(cè)再次內(nèi)固定同時(shí)植骨治療。然而此手術(shù)諸多問(wèn)題:1肱骨廢用性骨質(zhì)疏松、骨缺損,單純加壓接骨板、螺釘系統(tǒng)對(duì)骨皮質(zhì)把持力明顯不夠,穩(wěn)定性下降,導(dǎo)致手術(shù)失敗。2原有解剖標(biāo)志結(jié)構(gòu)不清,骨折復(fù)位后還需將接

2、骨板分別前后、軸向扭轉(zhuǎn)塑形才能再次置于肱骨前外側(cè),增加手術(shù)時(shí)間,同時(shí)也增加了出血量。3由于橈神經(jīng)周?chē)恼＝馄式Y(jié)構(gòu)遭到破壞,橈神經(jīng)可能位于軟組織瘢痕中,或被骨痂包繞不易辨認(rèn),大大增加造成橈神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)。
　　是否有一種手術(shù)方式能避免以上缺點(diǎn),具有以下特點(diǎn):解剖入路清晰,操作簡(jiǎn)單,橈神經(jīng)不易損傷,手術(shù)時(shí)間短,出血少,骨折固定穩(wěn)定。有研究初步證明,肱骨接骨板前置固定治療單純肱骨干骨折具有創(chuàng)傷小、不干擾骨折愈合,橈神經(jīng)損傷機(jī)率小等優(yōu)點(diǎn)

3、。近期隨著在鎖定加壓接骨板大量應(yīng)用,其創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)已得到公認(rèn)。基于以上兩方面認(rèn)識(shí),本課題就前側(cè)鎖定加壓接骨板固定結(jié)合自體骨植骨(結(jié)合自體骨植骨以下簡(jiǎn)稱(chēng)植骨)治療肱骨干骨折不愈合手術(shù)與前外側(cè)鎖定加壓接骨板固定植骨治療肱骨干不愈合手術(shù),在具體操作步驟、手術(shù)時(shí)間、出血量及療效等方面進(jìn)行對(duì)比分析,探討兩者在治療肱骨干骨折不愈合方面的優(yōu)勢(shì)及不足。
　　由于研究范圍限制,本課題所指肱骨干骨折不愈合不包括因感染性、病理因素等所造成的肱

4、骨骨折不愈合;國(guó)外常行肱骨干后側(cè)固定的手術(shù)方式亦不做分析。
　　方法：
　　2010年6月至2014年1月選取肱骨干骨折不愈合患者24例,病歷記載完整,男性16例,女性8例;根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分層隨機(jī)化分組方式分為兩組:A組:應(yīng)用前外側(cè)鎖定加壓接骨板固定植骨治療肱骨干不愈合,14例;B組:應(yīng)用前側(cè)鎖定加壓接骨板固定植骨治療肱骨干不愈合,10例。
　　1.前外側(cè)鎖定加壓接骨板固定治療肱骨干不愈合組。采用坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)提供的標(biāo)準(zhǔn)

5、外側(cè)入路,上臂前外側(cè)切開(kāi),到達(dá)肌層首先暴露橈神經(jīng),游離,取出失效的內(nèi)固定物,清理骨折端復(fù)位,將鎖定加壓接骨板預(yù)彎,固定,植入自體髂骨。
　　2.前側(cè)鎖定加壓接骨板固定治療肱骨干骨折不愈合組。在上臂前偏外側(cè)做一略弧向內(nèi)側(cè)的切口,到達(dá)肌層后緊貼肱二頭肌外側(cè)緣肌膜分離將肱二頭肌和部分肱肌稍牽向內(nèi)側(cè),分開(kāi)肱肌,清理骨折端,復(fù)位骨折,將鎖定加壓接骨板遠(yuǎn)端稍稍向前預(yù)彎塑形,鎖定加壓接骨板置于肱骨正前方固定,植入自體髂骨。除有必要,一般不必分離

6、松解橈神經(jīng)。
　　術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間及出血量,術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)骨折愈合時(shí)間,有無(wú)橈神經(jīng)損傷及橈神經(jīng)損傷恢復(fù)情況,肩、肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況,并行功能評(píng)分。
　　結(jié)果：
　　前側(cè)鎖定加壓接骨板固定組術(shù)中失血量和手術(shù)時(shí)間明顯減少或縮短(P均<0.01),而骨折愈合時(shí)間及功能恢復(fù)兩組無(wú)明顯差別(P均>0.05)。
　　結(jié)論：
　　前側(cè)固定鎖定加壓接骨板植骨治療肱骨干非感染性骨折不愈合,與前外側(cè)固定相比,手術(shù)時(shí)間短,操作相對(duì)簡(jiǎn)單