腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)肝硬化患者腹水改善的臨床研究.pdf

1、肝臟是糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的中心器官。肝硬化為常見(jiàn)的慢性肝臟疾病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用于肝臟所致，各種原因引起的肝硬化均可導(dǎo)致肝臟的代謝功能下降，使患者處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。研究表明，40％～80％的肝硬化患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，隨著病情進(jìn)展，肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生同樣與營(yíng)養(yǎng)代謝異常關(guān)系密切。肝硬化腹水是患者肝功能失代償期的一種表現(xiàn)，肝硬化腹水患者消化道癥狀普遍存在，包括食欲不振、惡心、嘔吐等多種非特異性癥狀。肝

2、硬化患者的肝功能損害、門靜脈高壓、胃腸道粘膜淤血，導(dǎo)致熱量攝入不足、氨基酸及脂溶性維生素等消化、吸收障礙，機(jī)體長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良和消耗狀態(tài)，進(jìn)而影響蛋白質(zhì)的合成，這是形成頑固性腹水的重要原因之一。大量腹水是肝硬化發(fā)展到一定階段最常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。肝硬化腹水的治療目前仍然非常棘手，尤其是近年來(lái)頑固性腹水的增多。目前對(duì)肝硬化患者的治療已不限于對(duì)其晚期并發(fā)癥進(jìn)行處理，而開(kāi)始重視早期的各種防治措施，營(yíng)養(yǎng)支持的意義不再限于維持生

3、命，它已成為治療疾病的手段之一，同時(shí)在阻斷疾病或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展中起到舉足輕重的作用。
　　臨床營(yíng)養(yǎng)支持治療包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteral nutrition，EN)支持治療和腸外營(yíng)養(yǎng)(Parenteral nutrition，PN)支持治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的是當(dāng)病人存在營(yíng)養(yǎng)不良或不能經(jīng)口獲得足夠的能量和微量營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，通過(guò)腸內(nèi)、腸外途徑提供營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)體內(nèi)合成代謝，維持基本的代謝和生理功能。目前膳食攝取和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療不單

4、是選擇營(yíng)養(yǎng)支持途徑的問(wèn)題，還能有效的維持腸道功能完整性和防止內(nèi)源性感染及腸道細(xì)菌失調(diào)，所以目前主張對(duì)肝硬化患者進(jìn)行膳食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，而對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)治療要加以限制。
　　美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)專家組于1993年在其總結(jié)并頒布的指導(dǎo)方針中指出，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵從的基本原則是，只要胃腸道有一定功能，即應(yīng)使用EN。國(guó)外學(xué)者們認(rèn)為，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合人體正常生理特點(diǎn)，可以維持患者胃腸道功能，防止內(nèi)毒素血癥及菌群移位，是主要的且較為理想的營(yíng)養(yǎng)支持途徑

5、。
　　目的：觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)支持治療對(duì)肝硬化患者腹水的改善情況，了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性及優(yōu)勢(shì)。
　　方法：分析近兩年中我院收治的肝硬化腹水患者(肝功能B級(jí)，C級(jí))的臨床資料，排除以下合并癥患者：消化道出血、肝性腦病、肝癌、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、腸道感染?；颊咭缽男院?，并按要求完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及食物的攝入。入院時(shí)均行膽紅素、白蛋白及凝血酶原時(shí)間檢測(cè)，進(jìn)行Child－pugh評(píng)分，按隨機(jī)數(shù)字表法

6、分為2組：EN組(能全素+普通低鹽飲食+利尿劑)15例，常規(guī)治療組(利尿劑+普通低鹽飲食)15例，利尿劑的口服量以每天尿量2000ml左右進(jìn)行調(diào)整，主要為螺內(nèi)酯及呋塞米，白蛋白低于28g/L的給予白蛋白20克輸注。EN組在入院后即給予能全素，第一日給予500 kcal熱量，觀察患者有無(wú)腹瀉，嘔吐等消化道不良反應(yīng)，若無(wú)不適，第二日給予1000 kcal熱量，后以此量維持，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食普通低鹽飲食。常規(guī)治療組單純給予普通低鹽飲食。分析患

7、者的一般資料，觀察比較2組病人營(yíng)養(yǎng)支持后第8天，15天營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)以及肝功能指標(biāo)情況。兩組患者分別于入院第1天，第8天，第15天①晨起靜脈采血檢測(cè)：營(yíng)養(yǎng)及生化指標(biāo)，包括血紅蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LC)；②行體重、腹圍監(jiān)測(cè)。③觀察2組臨床支持效果，計(jì)算比較住院期間營(yíng)養(yǎng)相關(guān)費(fèi)用及患者腹水消失時(shí)住院天數(shù)。④定期隨訪半年，觀察2組患者總住院費(fèi)用及住院次數(shù)。<

8、br>　　結(jié)果：所有患者在研究過(guò)程中未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡。兩組患者入院第1天所有檢測(cè)指標(biāo)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A組患者第8日ALB、PA與入院第1日比較差異有顯著性(P<0.05)。A組患者第8日ALT、AST、LC、HGB、體重、腹圍與入院時(shí)比較無(wú)明顯變化，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。第15日A組腹圍、LC、及ALB、PA、ALT、AST較入院第1天有明顯改善，差異有顯著性(P<0.05)。HGB，體重差異無(wú)顯著性(P>0.05)。B

9、組第8日ALT、AST、腹圍、PA、HGB、LC、體重較入院第1天無(wú)明顯改善，差異無(wú)顯著性(P>0.05)。B組第8日ALB較入院第1天有改善，差異有顯著性(P<0.05)。B組第15日腹圍、ALB、PA、ALT、AST較入院第1天有改善，差異有顯著性(P<0.05)。HGB，LC，體重差異無(wú)顯著性(P>0.05)。A組較B組第15天的ALB、PA、ALT、AST、LC恢復(fù)程度較大，差異有顯著性(P<0.05)，體重、腹圍、HGB指標(biāo)差