手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折-植骨方式的演變.pdf

1、背景和目的:
　　 胸腰段骨折是臨床常見損傷，根據(jù)骨折形態(tài)主要分為壓縮型、爆裂型、安全帶型、骨折脫位型四種。在臨床中所見最多的為胸腰段爆裂骨折，這種損傷是軸向應(yīng)力或復(fù)合應(yīng)力使椎體爆裂并使骨折碎塊突入椎管導(dǎo)致椎管內(nèi)骨性占位或脊髓、馬尾損傷，給患者和家庭造成很大的身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)已被廣泛應(yīng)用于治療胸腰段骨折，但在基層醫(yī)院，因?yàn)椴∪说慕?jīng)濟(jì)原因和醫(yī)師對(duì)脊柱植骨融合術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠，傳統(tǒng)后路手術(shù)后較多醫(yī)師不進(jìn)行植骨融合，

2、或者選擇的植骨融合方式不正確，導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)固定器松動(dòng)和斷裂，甚至神經(jīng)功能進(jìn)一步惡化。對(duì)我院2006年-2009年，采用椎弓根螺釘內(nèi)固定，配合不同植骨融合方式，治療胸腰段骨折患者的資料進(jìn)行回顧性分析，以明確植骨融合方式在基層醫(yī)院的應(yīng)用趨勢(shì)及療效，并對(duì)2009年的胸腰段爆裂型骨折患者中期治療效果進(jìn)行分析，從而為廣大基層醫(yī)院骨科醫(yī)師臨床決策提供幫助。
　　 資料和方法:
　　 1、研究對(duì)象:選取鄭州市第一五三中心醫(yī)院2006-2

3、009年首次入院接受手術(shù)治療的胸腰段骨折患者共241例。入組患者均為初次手術(shù)的新鮮骨折患者，MRI證實(shí)后部韌帶復(fù)合體完整，脊柱載荷分享評(píng)分體統(tǒng)(Load-sharing scoring system)評(píng)分3-6分，適合行單純后路短節(jié)段內(nèi)固定手術(shù)治療。排除骨折后時(shí)間大于2周者和明顯骨質(zhì)疏松或伴手術(shù)禁忌癥等。
　　 2、分組方法:按入院年份將患者分為4組:分別為2006年組、2007年組、2008年組、2009年組，每個(gè)年份治療組再

4、根據(jù)患者內(nèi)固定后融合方式的不同，分為行后外側(cè)植骨融合組（A組）及后外側(cè)融合合并經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)融合組（B組）2個(gè)治療亞組，分析植骨融合方式變化的趨勢(shì)及療效。同時(shí)對(duì)2009年度胸腰段爆裂型骨折行椎弓根螺釘內(nèi)固定并后外側(cè)植骨伴或不伴經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、脊柱后凸角、末次隨訪矯正丟失角度比進(jìn)行比較，并通過(guò)Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià)臨床療效。
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)

5、據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，療效分析用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:
　　 在基層醫(yī)院，后外側(cè)植骨方式已成為常規(guī)，而使用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨方式的病例也在增加，此比例由2006年的20.83％增長(zhǎng)到了2009年的50.79％。但選擇不同植骨方式的患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)2009年胸腰段爆裂型骨折患者資料的分析表明，單純后外側(cè)植骨治療組手術(shù)時(shí)間與出血量與合并經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療組間有顯著差異，