醫(yī)保付費(fèi)總額控制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的評(píng)價(jià)研究.pdf

1、背景：隨著我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐的不斷前進(jìn)，公立醫(yī)院改革的問題日益突出，醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，醫(yī)?；鹬С鲆?guī)模的不斷膨脹，“看病難、看病貴”問題仍舊是阻礙我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大民生問題之一。支付方式改革作為公立醫(yī)院改革的重要環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的控制起關(guān)鍵作用，目前我國各省市統(tǒng)籌地區(qū)都在積極探索控制費(fèi)用的支付方式改革，改革勢在必行。2013年，廣西壯族自治區(qū)對(duì)中區(qū)直駐邕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制支付方式改革。

2、　　目的：本研究通過對(duì)總額控制的設(shè)計(jì)方案和案例醫(yī)院的實(shí)施效果進(jìn)行研究，分析醫(yī)院執(zhí)行情況及應(yīng)對(duì)措施，評(píng)價(jià)該政策對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行尤其是醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用、次均費(fèi)用等方面的影響并探討其中存在的問題和產(chǎn)生問題的原因，為今后不斷完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制政策提出合理化建議。
　　方法：通過文獻(xiàn)研究和實(shí)地調(diào)查，歸納整理國內(nèi)外總額控制的相關(guān)理論以及評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的理論知識(shí)和分析方法。通過現(xiàn)場調(diào)研，對(duì)相關(guān)人員開展半結(jié)構(gòu)式訪談，了解總額控制方案的實(shí)施背景

3、和執(zhí)行情況，收集2010-2013年間案例醫(yī)院就診患者相關(guān)數(shù)據(jù)和N市醫(yī)療保險(xiǎn)基金基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。運(yùn)用“結(jié)構(gòu)-行為-績效”分析方法對(duì)改革方案設(shè)計(jì)、醫(yī)院應(yīng)對(duì)管理措施和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知等方面進(jìn)行定性分析。運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和統(tǒng)計(jì)，綜合運(yùn)用假設(shè)檢驗(yàn)、中斷時(shí)間序列分析法和倍差法，從醫(yī)療服務(wù)量、工作效率、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量四個(gè)維度，從改革前后醫(yī)院總體情況、職工醫(yī)保病人總體情況、職工醫(yī)保門診/住院病人情況和典型疾病組比較等四個(gè)層面來進(jìn)行

4、數(shù)據(jù)分析，來評(píng)價(jià)實(shí)施醫(yī)保付費(fèi)總額控制對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響。
　　結(jié)果：醫(yī)保付費(fèi)總額控制政策實(shí)施后，定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)形成控費(fèi)意識(shí)，醫(yī)保基金支出的增長趨勢逐漸回歸正常軌道。醫(yī)療服務(wù)量總體上漲，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高；醫(yī)療費(fèi)用快速上漲趨勢得到控制，但成效有限；醫(yī)保費(fèi)用在可控范圍內(nèi)，基金運(yùn)行狀態(tài)良好；次均費(fèi)用增長速度下降，藥占比得到有效控制；醫(yī)院主動(dòng)增強(qiáng)成本控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。
　　結(jié)論：醫(yī)保付費(fèi)總額控制支付方式具有一定的科學(xué)性與合理