老年急性顱腦損傷顱內(nèi)血腫演變分析.pdf

1、背景與目的：隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，急性顱腦損傷患者中老年人的比例越來越大。由于老年與青年患者機(jī)體生理方面存在著差異，故顱腦損傷后無論是臨床表現(xiàn)、血腫形成與演變，還是診治及預(yù)后均有所不同。另一方面，由于螺旋CT影像檢查的普及，以及它在顱腦損傷臨床診斷中的重要性，目前國際上有許多關(guān)于頭部CT觀察顱內(nèi)血腫進(jìn)展的研究，大多集中在對影響血腫進(jìn)展因素的探討。本研究在充分結(jié)合頭部CT影像檢查和臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過對比老年組和青年組急性期顱內(nèi)血

2、腫進(jìn)展的異同，以及血腫進(jìn)展對預(yù)后的影響，旨在針對老年患者提出相應(yīng)臨床決策。
　　方法：收集2006年1月至2011年1月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院神經(jīng)外科收治的急性顱腦外傷患者病例資料并進(jìn)行回顧性分析。選擇滿足要求的病例，以年齡劃分為16-40歲青年組(112例)，>60歲老年組(104例)，收集入院時(shí)即行CT檢查作為“基準(zhǔn)CT”，入院后<=6h、7-12h、13-24h、25-48h、49-72h復(fù)查頭部CT影像檢查，并觀察顱內(nèi)

3、血腫進(jìn)展情況：如血腫無擴(kuò)大，記為血腫未進(jìn)展；如血腫擴(kuò)大，但臨床表現(xiàn)無明顯惡化，記為Ⅰ型血腫進(jìn)展；如血腫擴(kuò)大，伴隨臨床表現(xiàn)進(jìn)行性惡化者，提示有手術(shù)指征，記為Ⅱ型血腫進(jìn)展。統(tǒng)計(jì)分析比較青年與老年兩組急性顱腦損傷患者顱內(nèi)血腫進(jìn)展比例及程度，不同類型血腫進(jìn)展穩(wěn)定(或峰值)時(shí)間，以及對預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：青年組與老年組入院傷情無明顯差異的情況下發(fā)生血腫進(jìn)展的程度(血腫未進(jìn)展/Ⅰ型血腫進(jìn)展/Ⅱ型血腫進(jìn)展)并無明顯不同(P=0.19)，兩組

4、間血腫進(jìn)展比例(血腫未進(jìn)展/總血腫進(jìn)展)存在一定差異(P=0.068)，但并不顯著。兩組血腫進(jìn)展的時(shí)辰存在差異，Ⅰ型血腫進(jìn)展穩(wěn)定期，青年人在傷后24h內(nèi)(88.2％)，而老年患者則分布相對延長，在48h(82.5％)；Ⅱ型血腫進(jìn)展峰值期，青年人在傷后12h內(nèi)(75.0％)，老年患者為24h(73.9％)；兩組不同類型血腫進(jìn)展與血腫未進(jìn)展比較：青年組Ⅰ型血腫進(jìn)展對預(yù)后影響無顯著差異(P=0.23)；Ⅱ型血腫進(jìn)展對預(yù)后影響無顯著差異(P=0

5、.17)；老年組Ⅰ型血腫進(jìn)展對預(yù)后影響無顯著差異(P=0.12)；Ⅱ型血腫進(jìn)展對預(yù)后影響存在非常顯著差異(P<0.01)。
　　結(jié)論：老年急性顱腦外傷的患者顱內(nèi)血腫進(jìn)展達(dá)到穩(wěn)定或峰值時(shí)間相對較長，故臨床上應(yīng)延長連續(xù)觀察的時(shí)限，警惕血腫持續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致臨床情況惡化，有必要常規(guī)連續(xù)復(fù)查CT以監(jiān)測顱內(nèi)血腫進(jìn)展。臨床上可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，在臨床表現(xiàn)與影像學(xué)的權(quán)衡中傾向于后者，即當(dāng)影像學(xué)提示顱內(nèi)血腫占位效應(yīng)明顯時(shí)可積極考慮手術(shù)治療，盡量在尚未出