急性ST段抬高型心肌梗死患者內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子-1、超敏C反應(yīng)蛋白及與應(yīng)激血糖的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　內(nèi)皮細(xì)胞特異性分子-1(Endothelial cell-specific molecule-1，ESM-1)是近年來發(fā)現(xiàn)的新型內(nèi)皮功能紊亂生物標(biāo)記物，可能與動(dòng)脈粥樣硬化疾病密切相關(guān)，急性心肌梗死合并應(yīng)激血糖升高常伴隨內(nèi)皮功能紊亂，同時(shí)炎癥參與應(yīng)激血糖升高的發(fā)病過程。本研究探索急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清ESM-1水平、超敏C反應(yīng)蛋白、應(yīng)激血糖之間關(guān)系，試圖為STEMI患者新型內(nèi)皮功能紊亂生物標(biāo)記物的

2、判斷及其臨床應(yīng)用價(jià)值提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　序貫入選2015年1月至5月在徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科門診或住院患者及健康體檢人群共275例，急性心肌梗死患者(AMI)208例，其中STEMI合并2型糖尿病患者38例，年齡(67.86±10.53)歲，男性22例，女性16例；STEMI合并應(yīng)激血糖升高患者70例，年齡(63.59±9.09)歲，男性42例，女性28例；STEMI血糖正常患者49例，年齡(60.14±

3、12.99)歲，男性39例，女性10例；非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)51例，年齡(64.76±14.73)歲，男性32例，女性19例；初診單純2型糖尿病患者34例，年齡(59.88±11.45)歲，男性20例，女性14例；健康對(duì)照組33例，年齡(60.82±7.42)歲，男性16例，女性17例。抽血用ELISA法檢測(cè)所有研究對(duì)象ESM-1表達(dá)水平，采集超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、空腹血糖、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)

4、、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、糖化血紅蛋白、肌酐(Cr)、吸煙史、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率；AMI患者檢測(cè)B型腦鈉肽(BNP)、肌鈣蛋白；糖尿病患者檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖；計(jì)算所有納入研究對(duì)象中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值(NLR)；入選AMI患者行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)，搜集其CAG結(jié)果，并計(jì)算Gensini積分；計(jì)算入院AMI患者killip積分，STEMI患者計(jì)算心肌梗死溶栓治療試驗(yàn)(TIMI)危

5、險(xiǎn)評(píng)分，NSTEMI患者計(jì)算入院全球急性冠狀動(dòng)脈綜合征注冊(cè)(GRACE)評(píng)分。記錄STEMI患者住院期間及出院后3個(gè)月發(fā)生主要不良心血管事件(MACE)(包括任何原因死亡、心源性休克、腦卒中、梗死后心絞痛，再發(fā)心肌梗死、心力衰竭)，Logistic回歸分析MACE發(fā)生危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　1. AMI組、STEMI組、單純初診2型糖尿病組患者ESM-1表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組[分別為(1.19±0.45)ng/mL,(1

6、.14±0.28)ng/mL,(1.09±0.16)ng/mL,對(duì)照組(1.03±0.03)ng/mL]。STEMI合并應(yīng)激血糖升高患者ESM-1表達(dá)水平明顯高于STEMI血糖正?；颊遊(1.14±0.17)ng/mL比(1.06±0.09)ng/mL]，STEMI合并2型糖尿病患者ESM-1表達(dá)水平亦明顯高于STEMI血糖正?；颊遊(1.25±0.50)ng/mL比(1.06±0.09)ng/mL]，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.0

7、5)。STEMI合并2型糖尿病患者與STEMI合并應(yīng)激血糖升高患者ESM-1表達(dá)水平無明顯差異[(1.25±0.50)ng/mL比(1.14±0.17)ng/mL,P>0.05]。
　　2.相關(guān)性分析表明，STEMI合并應(yīng)激血糖升高患者ESM-1水平與血糖水平呈正相關(guān)(r=0.210,P<0.05)。
　　3.單因素 Logistic回歸顯示 ESM-1>1.01ng/mL[OR3.011,95％CI1.049~8.642,

8、 P=0.04]、 NLR[OR1.095,95%CI1.021~1.175,P=0.01]、年齡[OR1.044,95%CI1.008~1.082,P=0.02]、 TIMI評(píng)分[OR1.408,95%CI1.164~1.704,P=0.00]為MACE發(fā)生危險(xiǎn)因素。多因素 Logistic回歸顯示 ESM-1>1.01ng/mL[OR3.543,95%CI1.079~11.632,P=0.04]、 NLR[OR1.113,95%CI

9、1.026~1.207, P=0.01]為MACE發(fā)生危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.本研究首次發(fā)現(xiàn)，STEMI患者血清ESM-1表達(dá)水平升高，其中STEMI合并應(yīng)激血糖升高患者及STEMI合并2型糖尿病患者升高更為明顯，提示應(yīng)激血糖水平升高及糖尿病為內(nèi)皮功能損害的危險(xiǎn)因素；同時(shí)AMI患者ESM-1表達(dá)亦水平高，以上說明ESM-1可能為STEMI患者新型內(nèi)皮功能紊亂生物標(biāo)記物，可能參與STEMI發(fā)病過程。
　　2. S