手汗癥外科治療進(jìn)展：167例微創(chuàng)治療手汗癥病例分析(1998-2015).pdf

1、目的：
　　手汗癥在我國各地人群中均有著一定的發(fā)生率。手汗癥會不同程度地甚至嚴(yán)重影響到人們的工作、學(xué)習(xí)和社交生活，對學(xué)生、軍人等特定職業(yè)尤為明顯。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)(ETS)是應(yīng)用最為廣泛并最有效的治療技術(shù)，隨著胸腔鏡技術(shù)的日益成熟和發(fā)展，微創(chuàng)治療手汗癥技術(shù)手段也日臻完善。本中心自1998年開展ETS以來，隨著微創(chuàng)治療理念的不斷更新和發(fā)展，在手術(shù)方式（包括體位、切口、流程等）、工具器械、麻醉插管方式、手術(shù)范圍等進(jìn)行了一系列

2、臨床研究和技術(shù)改良，逐漸確立了目前治療手汗癥的規(guī)范、完善、有效的個(gè)性化治療策略，并創(chuàng)新性地開展了純單側(cè)單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)前縱隔行雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)的手術(shù)治療和經(jīng)自然腔道（食管隧道）胸交感神經(jīng)切斷術(shù)的動物實(shí)驗(yàn)兩項(xiàng)工作，為手汗癥的微創(chuàng)治療發(fā)展作出了不懈努力。本研究回顧性分析本中心自1998年以來收治的167例手汗癥患者，根據(jù)不同的歷史階段的手術(shù)方法分組，本文就該組病例的手術(shù)方式（體位、切口、流程等）進(jìn)行分析研究，比較各種手術(shù)治療方式的術(shù)

3、中流程，術(shù)后恢復(fù)，有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率等，論證微創(chuàng)技術(shù)及理念的逐步發(fā)展在手汗癥治療上的體現(xiàn)以及患者的獲益，為今后手汗癥微創(chuàng)治療的創(chuàng)新和發(fā)展提供實(shí)踐和理論依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析1998年至2015年本中心收治的所有手汗癥患者，根據(jù)治療方式不同分為手術(shù)治療組和CT引導(dǎo)下無水酒精注射組，手術(shù)治療組根據(jù)不同歷史階段的手術(shù)方式不同分為側(cè)臥位術(shù)中翻身雙側(cè)三（兩）孔法、平臥位雙側(cè)三（兩）孔法、平臥位雙側(cè)單孔法、單孔可彎曲胸腔

4、鏡經(jīng)縱隔法。收集整理所有病例的手術(shù)資料（包括手術(shù)體位、切口數(shù)量和位置、切除/阻滯神經(jīng)節(jié)段范圍、麻醉插管方式、手術(shù)時(shí)間、出血量），術(shù)后恢復(fù)資料（包括術(shù)后住院時(shí)間、住院期間并發(fā)癥），隨訪資料（包括癥狀改善情況，是否出現(xiàn)代償性多汗、手干癥、霍納綜合征等），分組比較組間差異。
　　結(jié)果：
　　1998年至今，于我院就診的手汗癥患者共167例，男性75例，女性92例，平均年齡22.0±5.5歲（最大43歲，最小12歲）。其中9例行CT

5、引導(dǎo)下無水酒精注射，其余158例均行手術(shù)治療。手術(shù)治療的患者中采取側(cè)臥位翻身雙側(cè)三（兩）孔法69例，平臥位雙側(cè)三（兩）孔法24例，平臥位雙側(cè)單孔法49例，單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)縱隔法16例，組間年齡、性別組成無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果表明，手術(shù)治療相比CT引導(dǎo)下無水酒精注射，治療有效率顯著增高，術(shù)后并發(fā)癥（特別是代償性多汗）發(fā)生率并未明顯增多。在微創(chuàng)技術(shù)逐步改進(jìn)的過程中，在手術(shù)體位方面，我們把手術(shù)體位從早期的側(cè)臥位、術(shù)中需翻身重新消毒鋪巾再行對

6、側(cè)手術(shù)改進(jìn)為平臥位術(shù)中無需改變體位后，數(shù)據(jù)表明，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間都顯著縮短，手術(shù)有效性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯差異;在手術(shù)切口方面，我們從最早的雙側(cè)三孔改進(jìn)到雙側(cè)兩孔、雙側(cè)單孔甚至單側(cè)單孔行雙側(cè)手術(shù)，數(shù)據(jù)表明在同一體位下，切口減少并未增加手術(shù)時(shí)間、出血量，術(shù)后住院時(shí)間、治療有效性及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，減少切口數(shù)量可顯著減少患者局部疼痛，改善外觀，增加患者滿意度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù);在手術(shù)范圍方面，我們從早期切斷T2-4

7、，改進(jìn)為單純切斷T3或T4，切斷方式從早期完整切除神經(jīng)改進(jìn)為僅電凝燒灼神經(jīng)及kuntz束，數(shù)據(jù)表明，各組治療有效性無差異，而僅切斷T3或T4顯著降低代償性多汗的發(fā)生率，且改進(jìn)后的方法創(chuàng)傷更小。另外，單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)縱隔法治療手汗癥和其他術(shù)式一樣有效，手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面與同期其他手術(shù)方式相比無顯著差異，但可明顯減少切口數(shù)量和長度，對術(shù)后美容及患者滿意度優(yōu)勢明顯，適合特定需求的患者。動物實(shí)驗(yàn)證明:經(jīng)食道

8、行胸交感神經(jīng)切斷具有可操作性，術(shù)后并發(fā)癥（如食道瘺）在可控范圍內(nèi)。
　　結(jié)論：
　　1.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)仍是目前治療手汗癥最有效的方法，CT引導(dǎo)下無水酒精注射法治療手汗癥尚處于初級探索階段，臨床應(yīng)用應(yīng)慎重，其有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。2.從本中心逐步發(fā)展改進(jìn)ETS技術(shù)的歷程，我們可以看到微創(chuàng)技術(shù)及理念在胸外科領(lǐng)域的發(fā)展，通過改進(jìn)手術(shù)方式范圍和麻醉插管方式等，逐步規(guī)范了手術(shù)流程，降低了手術(shù)時(shí)間、出血量，加快了術(shù)后恢復(fù)，

9、降低并發(fā)癥發(fā)生率，體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)理念從原始的理念性的微創(chuàng)，到成熟的技術(shù)性的微創(chuàng)，再到微微創(chuàng)甚至將來無痕手術(shù)的趨勢。3.隨著社會經(jīng)濟(jì)水平以及人們對生活質(zhì)量要求的進(jìn)一步提高，在確保手術(shù)安全和有效的前體下，越來越多患者對手術(shù)切口美觀有了需求，為此國內(nèi)各大中心作出了許多努力，比如單孔技術(shù)，使用隱蔽位置的切口，以及本中心創(chuàng)新的單側(cè)單孔可彎曲胸腔鏡經(jīng)縱膈手術(shù)法，以這些微痕手術(shù)技術(shù)作為基礎(chǔ)，將來必將最后過渡到無痕手術(shù)的階段，本中心的動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了