主動(dòng)脈瓣速度時(shí)間積分變化評(píng)估感染性休克患者的容量反應(yīng)性.pdf

1、目的:感染性休克（septic shock）是常見的危重病，其治療困難，預(yù)后差，死亡率高，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。容量復(fù)蘇是感染性休克重要的循環(huán)支持手段，目的是改善血流動(dòng)力學(xué)、逆轉(zhuǎn)器官功能損害。此時(shí)應(yīng)該評(píng)估患者的容量反應(yīng)性，明確患者對(duì)補(bǔ)液治療的耐受性，明確患者是否可以通過補(bǔ)液增加有效循環(huán)血量而改善組織灌注。本研究擬結(jié)合被動(dòng)抬腿試驗(yàn)（passive leg raisingtest，PLRT），評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣速度時(shí)間積分變化（velocit

2、y time integral variation，ΔVTI）預(yù)測(cè)感染性休克患者的容量反應(yīng)性。
　　方法:采用前瞻性、觀察性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)方法，選擇2014年1月至2014年10月天津市第一中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)收治的34例感染性休克患者，記錄患者一般臨床資料，先后進(jìn)行PLR和容量負(fù)荷試驗(yàn)（VE），分別在PLR前（基線）、PLR期間和VE后用超聲心動(dòng)圖測(cè)量主動(dòng)脈瓣速度時(shí)間積分（VTI）及每搏量（SV）并記錄心率（HR）、平均動(dòng)

3、脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）及心輸出量（CO）等血流動(dòng)力學(xué)變化。根據(jù)對(duì)容量負(fù)荷試驗(yàn)的反應(yīng)（以 VE后SV增加≥15％定義為有容量反應(yīng)性）將患者分為有反應(yīng)組和無反應(yīng)組，比較兩組觀察指標(biāo)，用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析主動(dòng)脈瓣速度時(shí)間積分變化（ΔVTI）評(píng)價(jià)感染性休克患者的容量反應(yīng)性的價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　1.在34例感染性休克患者中，VE后有反應(yīng)組16例（47%），無反應(yīng)組18例（53%）。兩組患者在整個(gè)研究

4、期間，心率和平均動(dòng)脈壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。有反應(yīng)組在PLR和VE后CVP、CO、VTI及SV較基線時(shí)明顯升高（均P<0.05），但此四項(xiàng)指標(biāo)在PLR和VE后兩兩比較時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。無反應(yīng)組在PLR和VE后SV和CVP較基線時(shí)明顯升高（P<0.05），但SV和CVP在PLR后和VE后兩兩比較時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在PLR和 VE后的CO、VTI與基線比較雖有升高但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

5、均P>0.05）。
　　2. VE和PLR誘導(dǎo)的ΔCVP在兩組不同反應(yīng)性患者的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。VE和PLR引起的△SV存在正相關(guān)，Person相關(guān)系數(shù)為0.630， p=0.000；PLR引起的△SV和△VTI亦存在正相關(guān)性，Person相關(guān)系數(shù)為0.946， p=0.000。
　　3. PLR誘導(dǎo)的△SV、△VTI和△CVP預(yù)測(cè)感染性休克患者的容量反應(yīng)性ROC曲線下面積（AUC）為0.866±0.06

6、4﹝95%可信區(qū)間（CI）為0.741~0.992， P=0.000﹞、0.872±0.061﹝95% CI為0.752~0.992，P=0.000﹞和0.306±0.091﹝95% CI為0.127~0.485，P=0.053﹞，當(dāng)△VTI為14.74%時(shí)診斷容量反應(yīng)性的敏感度為81.3%，特異度為83.3%。
　　結(jié)論:
　　1.在對(duì)感染性休克患者進(jìn)行容量復(fù)蘇時(shí)，心率、平均動(dòng)脈壓及中心靜脈壓并不能準(zhǔn)確指導(dǎo)液體治療。