感染性休克病人的護(hù)理

1、感染性休克,Septic shock,休克概述,休克是機(jī)體由于各種病因引起有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙和器官功能受損的綜合征。,休克的概念,有效循環(huán)血量 ↓ 細(xì)胞代謝障礙 組織灌注不足 器官功能受損,,,休克 —— 綜合征,維持有效循環(huán)血量的三個(gè)因素：,1 足夠的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能,休克發(fā)生的動(dòng)因,休克發(fā)生的動(dòng)因——有效循環(huán)血量↓,休克的發(fā)生

2、動(dòng)因,休克的分類,1 低血容量性休克 Hypovolemic shock2 心源性休克 Cardiogenic shock3 分配性(血管性)休克 Distributive shock感染性休克 Septic shock 神經(jīng)性休克 Neurogenic shock 過敏性休克 Anaphylaxis shock,What is Septic shock,？,感染性休克概念,感染性休克相關(guān)概念,1991年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)和危重

3、病醫(yī)學(xué)會(huì)(ACCP/SCCM)聯(lián)席會(huì)議委員會(huì)經(jīng)共同商討，對(duì)膿毒癥及其相關(guān)的術(shù)語(yǔ)作出明確定義，并推薦在臨床與基礎(chǔ)研究中應(yīng)用新的概念及標(biāo)準(zhǔn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：指任何致病因素作用于機(jī)體所引起的全身性炎癥反應(yīng)，且具備以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征：體溫>38 ℃或90次/min；呼吸頻率>20次/min或 PaCO212.0×10９/L或0.10膿毒癥：指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感

4、染灶，其診斷標(biāo)準(zhǔn)同SIRS嚴(yán)重膿毒癥：指膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識(shí)狀態(tài)改變,感染性休克相關(guān)概念,膿毒性休克：指嚴(yán)重膿毒癥患者在給予足量液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌流狀態(tài)或器官功能障礙。低灌流狀態(tài)：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意識(shí)狀態(tài)改變等膿毒癥引起的低血壓：指收縮壓<90 mm Hg；或在無(wú)明確造成低血壓原因(如心源性休克、失血性休克等)

5、情況下，血壓下降超過40 mm HgMODS：指機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性損害24 h后，同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的系統(tǒng)或器官功能障礙或衰竭，即急性損傷患者多個(gè)器官功能改變不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征,感染性休克概念,感染性休克(septic shock)指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)，伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓; 在給予足量液體復(fù)蘇后仍無(wú)法糾正持續(xù)性低血壓、低灌流狀態(tài)或器官功能障礙的危重綜合征

6、,常見致病菌,⑴革蘭陰性細(xì)菌，如①腸桿菌科細(xì)菌；②銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬；③腦膜炎球菌；④類桿菌等⑵少數(shù)革蘭陽(yáng)性菌，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭狀芽胞桿菌等⑶某些病毒性疾病，如流行性出血熱,易并發(fā)感染性休克的疾病,革蘭陰性桿菌敗血癥腹腔感染肺炎化膿性膽管炎暴發(fā)型流腦菌痢（幼兒）等,Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Crit Care Med. 1992;20:864-874.,

7、病程:連續(xù)進(jìn)展,機(jī)體由SIRS、嚴(yán)重?cái)⊙Y發(fā)展為MODS，病死率達(dá)30％－40％,感染的表現(xiàn)+組織灌注不足的表現(xiàn)感染的表現(xiàn) 1 感染源或病灶的表現(xiàn) 2 發(fā)熱或低體溫 3 HR快、呼吸快 4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原體檢查陽(yáng)性,臨床表現(xiàn),感染的表現(xiàn)+組織灌注不足的表現(xiàn)組織灌注不足的表現(xiàn),臨床表現(xiàn)及診斷,1 皮 膚：蒼白、花紋，唇甲發(fā)紺2 意識(shí)情況：煩躁不安，神志淡漠，意識(shí)不

8、清3 尿量情況：尿量少，尿比重升高4 心率血壓：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓降低5 血 氣：PaO2降低 PaCO2升高6 乳 酸：明顯升高,膿毒癥診斷,在2001年12月召開的國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議對(duì)膿毒癥的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新定義,同時(shí)制定了PIRO膿毒癥分階段系統(tǒng): P代表機(jī)體易感性,I代表病原微生物的感染侵襲,R代表機(jī)體反應(yīng)能力,O代表器官功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括：①一般指標(biāo)：體

9、溫升高、寒戰(zhàn)、心率快、呼吸急促、白細(xì)胞數(shù)改變②炎癥指標(biāo)：血清C反應(yīng)蛋白或降鈣素原增高③血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：高排、低阻、氧攝取率降低④代謝指標(biāo)：胰島素需要量增加⑤組織灌注變化：皮膚灌流改變、尿量減少⑥器官功能障礙：尿素氮和肌酐增高、血小板數(shù)降低或其他凝血指標(biāo)異常、高膽紅素血癥等,膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn),膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn),感染性休克,外科常見的，治療比較困難的一類休克。常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌感染，釋放的內(nèi)毒素可引起全身性反應(yīng)。,感染性休克,概述

10、護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施,概述,㈠病理生理變化與失血性休克的病理生理變化基本相同，但感染性休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比失血性休克嚴(yán)重。㈡分類根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的改變，感染性休克可分為：1.低排高阻型（冷休克）特征是周圍血管阻力增加，心排出量降低。2.高排低阻型（暖休克）特征是周圍血管阻力降低，心排出量增加。,護(hù)理評(píng)估,㈠健康史能引起感染性休克的病原菌包括革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、病毒、霉菌等，最常引起感染性休克

11、的是革蘭氏陰性菌。,㈡身心狀況,㈢診斷檢查,護(hù)理診斷,⑴ 體液不足 與感染或細(xì)胞毒素所致微循環(huán)擴(kuò)張，血液淤滯有關(guān)⑵ 心輸出量減少 與體液不足及心功能下降有關(guān) ⑶ 組織灌注改變 與腎、腦、心肺、胃腸、外周血管灌注減少有關(guān)⑷ 氣體交換受損 與呼吸異?；蚝粑蛻B(tài)改變有關(guān)⑸ 清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠，不能有效咳嗽有關(guān)⑹ 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與攝入不足，吸收障礙，機(jī)體需要量增加有關(guān)⑺ 皮膚完整性受損

12、與潛在皮膚受損，不能活動(dòng)，長(zhǎng)期受壓，分泌物、引流液等刺激皮膚有關(guān)⑻ 舒適的改變 與疼痛、放置各種導(dǎo)管，強(qiáng)迫體位有關(guān)⑼ 自我照顧能力不足 與機(jī)體虛弱無(wú)力有關(guān)⑽ 對(duì)死亡的焦慮 與腦部缺氧及不適應(yīng)監(jiān)護(hù)室的氣氛，意識(shí)到自身有生命危險(xiǎn)有關(guān) ⑾ 家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 與對(duì)患者驟起或急劇改變的病情缺乏應(yīng)對(duì)能力有關(guān),感染性休克的治療原則,休克糾正前抗休克為主，同時(shí)治療感染；休克糾正后應(yīng)著重治療感染。補(bǔ)充血容量控制感染糾正酸

13、堿失衡血管活性藥的應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。,護(hù)理措施,㈠控制感染積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克。㈡補(bǔ)充血容量恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)。㈢糾正酸中毒給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒。,,,㈣血管活性藥物的應(yīng)用對(duì)于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。血

14、管收縮劑常在收縮壓低于50mmHg，生命器官灌注無(wú)法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。,㈤皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用皮質(zhì)類固醇一般用于感染性休克和嚴(yán)重休克。類固醇的應(yīng)用一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，并與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。,抗休克褲：是專為緊急搶救各種原因所致的低血容量性休克病人而設(shè)計(jì)，它通過為休克病人的腹部和下肢施加可測(cè)量和控制的壓力，使得體內(nèi)有限的血液實(shí)現(xiàn)最優(yōu)分配，進(jìn)而迅速改善心腦重要臟器供血，對(duì)心肺復(fù)蘇有重要意義?，F(xiàn)場(chǎng)穿

15、抗休克褲，只需一到兩分鐘，可使自身輸血達(dá)750至1500毫升，迅速糾正休克。復(fù)蘇治療褲特別適用于院前和住院期間使用。,Q：休克的原因是,A. 血壓下降B. 中心靜脈壓下降C. 脈壓縮小D. 尿量減少E. 有效循環(huán)血量減少,√,1.下列關(guān)于休克護(hù)理不妥的是A.平臥位B.常規(guī)吸氧C.保暖，給熱水袋D.觀察每小時(shí)尿量E.每l5min測(cè)血壓、脈搏l次2.休克的主要致死原因是A.心功能衰竭 B.肺問質(zhì)水腫

16、C.DIC D.腎小管壞死E.MSOF,反映休克病人組織灌流量最簡(jiǎn)單、有效的指標(biāo)是A.血壓 B.脈搏C.神志 D.尿量E.肢端溫度反映休克病人的危重征象的指標(biāo)是A.收縮壓低于l0.7kPa(80mmHg)B.伴代謝性酸中毒C.脈搏細(xì)速120次/分D.神志淡漠E.皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)、瘀斑,休克病人微循環(huán)衰竭期的典型臨床表現(xiàn)是A.表情淡漠 B.皮膚蒼白C.尿量減少 D.血壓下降E.全身廣泛出血微

17、血栓形成在A.微循環(huán)痙攣期 B.微循環(huán)擴(kuò)張期C.微循環(huán)衰竭期 D.休克早期E.休克期,休克的實(shí)質(zhì)是A.血壓下降 B.中心靜脈壓下降C.脈壓下降D.心臟指數(shù)下降E.微循環(huán)灌流不足中心靜脈壓(CVP)是指A.主動(dòng)脈內(nèi)的壓力B.肺動(dòng)脈內(nèi)的壓力C.左心房?jī)?nèi)的壓力D.右心房及上、下腔靜脈的壓力E.左心室的壓力,休克病人使用血管擴(kuò)張藥，必須具備的條件是A.糾正酸中毒B.心功能正常C.補(bǔ)足血容量D.先用血管收縮藥E

18、.與皮質(zhì)激素同用休克早期的表現(xiàn)是A.脈壓3kPa(23mmHg)B.皮膚發(fā)紺c.神志淡漠D.全身淤點(diǎn)E.尿量40ml/h,休克擴(kuò)容治療時(shí)，反映器官灌流情況的簡(jiǎn)單、有效的指標(biāo)是A.血壓、脈搏B.尿量c.中心靜脈壓D.肺動(dòng)脈楔壓E.呼吸、脈搏,,一病人嚴(yán)重創(chuàng)傷，血壓降低，脈搏細(xì)速，面色蒼白，診斷為休克，治療時(shí)重點(diǎn)應(yīng)注意　　A.急性腎衰竭的發(fā)生　　B.及時(shí)擴(kuò)充血容量　　c.及時(shí)使用甘露醇　　D.避免使用血管收縮

19、藥　　E.藥物對(duì)各臟器的毒性,,14.一人外傷后出血、煩躁，肢端濕冷，脈搏105次/分，脈壓低。應(yīng)考慮為　　A.無(wú)休克 B.休克早期　　C.休克中期 D.休克晚期　　E.DIC形成,男性，40歲。因車禍發(fā)生脾破裂、失血性休克，準(zhǔn)備手術(shù)。15.在等待配血期間，靜脈輸液宜首選　　A.5%葡萄糖液　　B.5%葡萄糖等滲鹽水　　C.平衡鹽溶液　　D.林格液　　E.5%碳酸氫鈉16.在下列抗休克措施中，錯(cuò)誤的

20、是　　A.吸氧，輸液　　B.置熱水袋加溫　　C.平臥位　　D.測(cè)每小時(shí)尿量　　E.測(cè)中心靜脈壓,何先生，因車禍致創(chuàng)傷性休克，煩躁不安、皮膚濕冷。正在快速補(bǔ)液?，F(xiàn)測(cè)得其R：26次/分，P：120次/分，BP：80/50mmH9，CVP：3emil 20，尿量：20ml/h。17.對(duì)循環(huán)功能的判斷是　　A.血容量不足　　B.血容量過多　　C.心功能不全　　D.微循環(huán)衰竭　　E.腎功能不全,18.正確的處理方法是　　

21、A.加快補(bǔ)液速度　　B.按原輸液速度　　C.按原輸液速度，加利尿劑　　D.減慢輸液速度，用強(qiáng)心藥　　E.減慢輸液速度19.病人輸液中不補(bǔ)鉀的情況原因是　　A.體溫38℃　　B.脈搏120次/分　　C.呼吸26次/分　　D.血壓80/50mmHg　　E.尿量20ml/h,A.中心靜脈壓很低，尿量多　　B.中心靜脈壓偏低，尿量少　　C.中心靜脈壓偏低，尿量多　　D.中心靜脈壓偏高，尿量多　　E.中心靜脈壓很高，