磁共振表觀彌散系數(ADC值)和各向異性分數(FA值)對脊髓栓系統(tǒng)綜合征脊髓損傷范圍的定位研究.pdf

1、脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome，TCS)是指由各種先天或后天因素所導致的脊髓圓錐位置上移障礙，使脊髓受到牽拉，脊髓圓錐低位，從而產生的一系列的神經功能障礙癥候群[1]，其病因有發(fā)育異常、手術、炎癥等，癥狀常常表現為不同程度的腰背痛、大小便功能障礙、下肢運動和感覺功能障礙等。目前診斷脊髓栓系綜合癥的最佳和首選方法是常規(guī)磁共振掃描，但常規(guī)磁共振僅能判斷脊髓圓錐是否低位，脊髓是否受到牽拉，對脊髓損傷程度及損傷范圍

2、則無法準確判斷。本研究通過應用磁共振彌散張量成像技術(diffusion tensorimaging，DTI)中的表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC值）和各向異性分數（fractional anisotropy，FA值）來探討判斷脊髓栓系綜合征患者脊髓損傷范圍的可行性。
　　第一部分 胸腰段脊髓磁共振彌散張量成像掃描參數的篩選
　　目的:探討不同掃描參數對胸腰段脊髓彌散張量成像

3、圖像的影響，從而獲得胸腰段脊髓彌散張量成像掃描的最佳參數。
　　方法:選取健康志愿者30人，隨機分為3組，分別為b值組（彌散敏感梯度方向和層厚/層間距固定，b值不固定）、彌散敏感梯度方向數組（b值和層厚/層間距固定，彌散敏感梯度方向數不固定）和層厚/層間距組（彌散敏感梯度方向和b值固定，層厚/層間距不固定）。應用DTI序列掃描之后，測量各組健康志愿者脊髓圓錐以上四個節(jié)段脊髓的ADC值（表觀彌散系數）和FA值（各項異性分數）。

4、>　　結果:當彌散敏感梯度方向數為32時，其評分結果為2.6±0.323，與敏感梯度方向數為15（2.2±0.426）和6個（1.6±0.316）相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，所得到的圖像質量較高。當b值為800 s/mm2時，其評分為2.7±0.357，b值為1000 s/mm2時圖像質量評分為2.6±0.320，兩者相較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05):b值為600 s/mm2時的圖像質量評分為2.0±0.499，與另兩組相

5、比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。層厚/層間距為2mm/0 mm時圖像質量所得評分為2.7±0.329，層厚/層間距為3mm/0 mm評分為2.6±0.319，層厚/層間距為4 mm/0 mm評分為2.7±0.264，三者相較差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞O.05)。
　　結論:(1)通過設定不同的DTI掃描參數獲取準確的胸腰段脊髓的ADC值及FA值，供臨床應用及相關研究。(2)本研究認為適合胸腰段脊髓研究及臨床應用的DTI最佳

6、掃描參數為:彌散敏感梯度方向數為32，b為800 s/mm2，層厚/層間距為2 mm/0 mm。
　　第二部分 應用磁共振FA值和ADC值對脊髓栓系綜合征脊髓損傷范圍的定位研究
　　目的:探索MRI彌散張量成像顯示脊髓栓系綜合征脊髓牽拉的可行性:評估TCS尿失禁患者脊髓在DTI中各向異性分數（FA值）和表觀彌散系數(ADC值)的差異性，從而判斷脊髓栓系綜合征尿失禁患者是否存在脊髓損傷及脊髓損傷范圍。
　　方法:將15例

7、以尿失禁表現為主的脊髓栓系綜合征患者和15例健康志愿者納入研究范圍。患者及志愿者檢查均使用Philips Achieva3.0T TX雙源磁共振掃描儀，梯度場強為80 mT/m，梯度場切換率為200 T/m/s。線圈選用Philips16Channel Torso XL coil，并應用本研究第一部分所得最佳參數（彌散敏感梯度方向數為32，b為800 s/mm2，層厚/層間距為2 mm/0 mm）進行掃描。以脊髓圓錐為起點，向上每一節(jié)椎

8、體為一個節(jié)段，對所有患者及志愿者的脊髓圓錐以上四個節(jié)段行磁共振彌散張量成像掃描，并在FA圖和ADC圖上測量脊髓各個節(jié)段的平均FA值和ADC值。
　　結果:(1)脊髓栓系綜合征尿失禁患者和健康志愿者均可在MRI彌散張量成像中清晰顯示脊髓并測得脊髓圓錐以上四個節(jié)段脊髓的FA值和ADC值。
　　(2)健康志愿者組四節(jié)段總的平均ADC值為1.244±0.061，相較于脊髓栓系綜合征患者組(1.052±0.045)，差異具有統(tǒng)計學意義

9、(p＜0.05)，健康志愿者組四節(jié)段總的平均FA值為0.866±0.030，相較于患者組(1.079+0.049)，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05):
　　(3)各節(jié)段單獨比較，脊髓栓系綜合征尿失禁患者圓錐上第四節(jié)段FA值為0.480±0.002，相較于健康志愿者（0.563±0.041），差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　結論:(1)可通過測量磁共振彌散張量成像的FA值及ADC值準確量化脊髓栓系綜合征患者的脊髓損