住院腦卒中患者營養(yǎng)狀況三種評價方法比較研究.pdf

1、目的：本研究運用腦卒中患者營養(yǎng)狀況調(diào)查表、SGA和 NRS-2002法對住院腦卒中患者進行營養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查,了解邢臺市人民醫(yī)院腦卒中患者營養(yǎng)現(xiàn)狀及營養(yǎng)支持情況。
　　方法：
　　本研究隨機調(diào)查2015年1月至2016年2月在邢臺市人民醫(yī)院住院的腦卒中患者，并對符合納入標準的91例患者進行營養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查。收集患者一般情況、人體測量指標、實驗室檢查結(jié)果等。其中人體測量指標包括身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、

2、上臂圍（AMC）、上臂肌圍（MAMC）和小腿最大周徑等；實驗室檢查結(jié)果包括血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）、白細胞計數(shù)（WBC）、總蛋白（TP）和白蛋白（ALB）等。用吞咽功能障礙分級量表（洼田氏飲水實驗）評價患者吞咽功能、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）量表評價患者的精神缺損情況。
　　營養(yǎng)狀況評價量表包括腦卒中患者營養(yǎng)狀況評估表、歐洲營養(yǎng)風險篩查法（NRS-2002）和主觀全面評價法(SGA)。腦卒中患者營養(yǎng)

3、狀況評估表包括A和B兩部分：其中腦卒中患者存在A項1項或者B項2項者則為存在營養(yǎng)不良風險。營養(yǎng)風險篩查 NRS-2002標準：NRS-2002總分≥3分者判定為存在營養(yǎng)風險，NRS-2002＜3分者不存在營養(yǎng)風險。SGA量表包含8項：8項內(nèi)容中至少5項為B級者為輕-中度營養(yǎng)不良，至少5項為C級者可定為重度營養(yǎng)不良，其余為營養(yǎng)良好。
　　各營養(yǎng)狀況組間患者的相關(guān)因素的比較釆用t檢驗、χ2檢驗或秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗。各生化學指標間的相關(guān)

4、性分析采用Pearson線性相關(guān)分析。NRS-2002評分與生化學和人體測量指標的相關(guān)分析采用多元回歸分析。以a=0.05為檢驗水準。
　　結(jié)果：
　　1、應用腦卒中患者營養(yǎng)狀況調(diào)查表、NRS-2002和SGA評價方法以及人體測量指標、生化檢查結(jié)果評定腦卒中患者的營養(yǎng)狀況，各方法的營養(yǎng)不良的檢出率由大到小依次為：腦卒中營養(yǎng)狀況調(diào)查表（69.2％）、SGA（59.3%）、NRS-2002（42.9%）ALB（35.2%）、MA

5、MC（25.3%）、TSF（23.1%）和Hb（22.0%）。
　　2、對BMI、TSF、MAMC、ALB和Hb等營養(yǎng)學相關(guān)指標進行雙變量相關(guān)分析，BMI與TSF、MAMC和Hb均存在正相關(guān)，均有P<0.05，相關(guān)系數(shù)r依次為：0.404、0.643和0.293；TSF與Hb存在正相關(guān)，P=0.001，相關(guān)系數(shù)r=0.265；MAMC與ALB和Hb存在正相關(guān)，均有P<0.001，相關(guān)系數(shù)r依次為：0.378和0.573;ALB與H

6、b存在正相關(guān)，P=0.001，相關(guān)系數(shù)r=0.542。
　　3、依據(jù)腦卒中營養(yǎng)狀況調(diào)查表的評定結(jié)果，營養(yǎng)良好組和營養(yǎng)不良組的評價年齡分別為（54.7±8.67）歲和（65.4±12.3）歲；SGA法評定營養(yǎng)良好組和營養(yǎng)不良組的評價年齡分別為（58.5±9.25）歲和（66.4±11.6）歲；NRS-2002法評定營養(yǎng)良好組和營養(yǎng)不良組的評價年齡分別為（56.8±8.57）歲和（66.2±12.1）歲。三組營養(yǎng)狀況評價方法的營養(yǎng)不良

7、組年齡均大于營養(yǎng)良好組（均有P<0.05）。
　　4、依據(jù)腦卒中營養(yǎng)狀況調(diào)查表的評定結(jié)果，營養(yǎng)良好組BMI、TSF、AMC和MAMC平均值依次為23.8kg/m2、14.3mm、28.7cm和26.1cm，營養(yǎng)不良組BMI、TSF、AMC和MAMC平均值依次為23.4kg/m2、11.5mm、27.3cm和24.2cm，營養(yǎng)良好組的TSF、AMC和MAMC值明顯高于營養(yǎng)不良組（均有 P<0.05）。NRS-2002評分與白蛋白、血

8、紅蛋白、TSF和MAMC之間均存在負相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)分別為-0.617，-0.37，-0.251和-0.303，P均＜0.05），與總蛋白和BMI無明顯相關(guān)（P＞0.05）。
　　5、腦卒中營養(yǎng)狀況調(diào)查表評定輕度卒中、中度卒中、中-重度卒中和重度卒中患者營養(yǎng)不良比例依次為52.6%、68.3%、100%和100%。吞咽功能正常、可疑及困難者營養(yǎng)不良者分別占57.1%、70.0%和90.0%。
　　6、對腦卒中營養(yǎng)狀況調(diào)查表、

9、SGA法和NRS-2002法評定結(jié)果進行交叉分類：腦卒中營養(yǎng)狀況調(diào)查表與SGA評定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.051）。腦卒中營養(yǎng)狀況調(diào)查表與 NRS-2002評定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.003）。SGA與NRS-2002評定結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。營養(yǎng)不良檢出率由大到小分別為：腦卒中營養(yǎng)狀況調(diào)查表69.2%（63/91）、SGA法59.3%（54/91）、NRS-2002法42.9%（39/9

10、1）。
　　結(jié)論：
　　1、提示腦卒中營養(yǎng)狀況調(diào)查表對于腦卒中患者營養(yǎng)不良的檢出率高于用NRS-2002和SGA，更適于臨床上評估腦卒中患者營養(yǎng)狀況。
　　2、年齡、神經(jīng)功能缺損程度和吞咽功能障礙均是影響腦卒中患者營養(yǎng)狀況的重要因素，老年、神經(jīng)功能缺損嚴重及吞咽功能障礙的腦卒中患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，更應引起臨床上的重視。
　　3、腦卒中患者肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍等人體測量學指標，以及白蛋白和血紅蛋白