不同教育方式對住院患者結腸鏡檢查前腸道準備質量的影響.pdf

1、背景:
　　結直腸癌是全球性最常見的腫瘤之一。在美國的腫瘤患者中，其死亡率居第二位;在我國，結直腸癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中排第3位，其死亡率在惡性腫瘤中排第4位，而且還在快速增長，嚴重威脅著國人的生命和健康。電子結腸鏡檢查是診斷和治療良惡性結直腸疾病的主要手段之一，被認為是發(fā)現(xiàn)大腸病變的標準手段，通過結腸鏡可以發(fā)現(xiàn)和切除癌前病變，從而預防結直腸癌的發(fā)生。腸道準備狀態(tài)是否良好是腸鏡檢查或治療能否成功進行的重要前提。目前常用的腸道準備方

2、法盡管能基本滿足需求，但臨床工作中仍有20％左右的患者因腸道準備不徹底而影響腸鏡檢查結果。
　　有文獻報道，因為結腸鏡檢查前的腸道準備過程相對復雜，患者的依從性不高，且部分患者對準備過程沒有完全理解，從而導致腸道準備不徹底。因此通過提高患者對腸道準備相關知識的學習與掌握，增強其對腸道準備重要性的認識，使其嚴格遵守腸道準備程序的要求，可以提高腸道清潔的質量，從而保證結腸鏡檢查和治療的質量。目前臨床采用的腸道準備教育方式在清晰描述、便

3、于理解、適用范圍等方面存在一些缺陷。我們認為通過使用卡通教育圖來形象直觀地為患者講解腸道準備的過程、方法、重要性及其注意事項等可以提高患者腸道準備的依從性，進而提高腸道準備質量。
　　目的:
　　本研究的目的在于通過使用卡通教育圖，評估患者教育對結腸鏡檢查前腸道準備質量的影響，進一步探討卡通教育圖可能具備的臨床意義和價值。
　　方法:
　　本研究為前瞻性、隨機對照研究。選取了2016年5月至11月在山東省立醫(yī)院消

4、化科住院預行結腸鏡檢查的患者200例。
　　1.納入標準
　　本研究入組的患者年齡20-65歲，認知力正常，能理解指導說明，并且能夠簽署消化內鏡檢查知情同意書（見附錄1）。
　　2.排除標準
　　(1)既往有結直腸手術史的患者;(1)伴有較嚴重腸腔狹窄、梗阻，或高度懷疑腸腔狹窄及梗阻患者;(3)伴有吞咽困難的患者;(4)嚴重的糖尿病、胃癱或胃流出道梗阻者;(5)高度懷疑有腸道穿孔或已有腸穿孔患者;(6)伴有嚴重腎

5、功能不全或者終末期腎病患者;(7)嚴重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、心梗急性期、或伴有嚴重心功能不全患者(NewYorkHeartAssociation，NYHA分級3或4級患者);(8)嚴重高血壓患者(收縮壓高于170mmHg，或舒張壓高于100mmHg)，血壓控制情況欠佳患者，繼發(fā)性高血壓未治療原發(fā)病者;(9)可疑罹患中毒性巨結腸患者;(10)嚴重電解質紊亂未糾正者;(11)嚴重脫水尚未充分補液患者;(12)妊娠期或者哺乳期婦女;(13)

6、無自理能力，認知能力極差，不能理解消化內鏡知情同意書內容的患者;(14)急性消化道出血血流動力學及生命體征不穩(wěn)定的患者;(15)罹患色弱，不能正常區(qū)分卡通圖畫色彩的患者;(16)各種原因引起的凝血功能障礙患者，例如血友病患者;(17)不同意參與研究的患者。
　　入組患者在簽署消化內鏡檢查知情同意書后，采用隨機數(shù)字法，將其分為實驗組即卡通圖教育組和對照組即常規(guī)教育組。兩組患者均接受腸道準備相關事項的口頭教育后，常規(guī)教育組患者接受常規(guī)

7、書面指導說明，卡通教育組患者接受卡通教育圖畫指導。所有患者均被告知不能在檢查前后及檢查過程中告訴內鏡檢查醫(yī)師及內鏡室的其他工作人員自己所接受的腸道準備指導方案。
　　3.教育及腸道準備
　　所有入組患者將被告知腸道準備的程序、重要性、如何配制和服用腸道清潔劑，以及在服藥過程中有可能會出現(xiàn)的一些問題及相應的對策等。山東省立醫(yī)院消化科病房使用的腸道準備藥是聚乙二醇電解質散(PolyEthyleneGlycolElectrolyt

8、ePowder，PEG-ELP)。本研究采用中國消化內鏡診療相關腸道準備指南推薦的分次進行服藥的方法，即1/2劑量在腸鏡檢查的前一天晚上服用，另1/2劑量在腸鏡檢查當天提前4至6小時服用。此研究腸道準備方法:所有入組患者被告知檢查前一天進低渣飲食，檢查前一天17:00進食流質晚餐，18:00配制2L聚乙二醇電解質溶液，配制方法如下:1袋藥粉和2L溫開水混合搖勻后，將藥液平均分成8杯，每杯250ml，每隔15分鐘喝一杯，2小時內喝完。檢查

9、或治療當日凌晨5點開始，用上述同樣的方法配制和服用另外2L聚乙二醇電解質溶液。完成腸道準備后，所有患者在上午9點至11點接受結腸鏡檢查或治療。
　　4.數(shù)據(jù)采集
　　檢查前由病房護士對入選患者的性別、年齡等基本信息進行采集。結腸鏡檢查由消化內鏡中心的5名具有高級職稱的內鏡檢查醫(yī)師進行，每位內鏡醫(yī)師具有至少千例以上的結腸鏡檢查經驗。所有結腸鏡檢查采用OLYMPUS-CV260內窺鏡。腸鏡檢查或治療結束后，檢查醫(yī)生依據(jù)五種腸道準

10、備評價量表，記錄患者腸道清潔質量。檢查醫(yī)師預先不知道患者具體采用哪種腸道準備指導方案。
　　研究中的數(shù)值變量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組數(shù)值變量資料組間采用Studentt檢驗，多組數(shù)值變量資料組間比較采用One-wayANOVA方差分析。本研究中分類變量資料采用卡方檢驗或者Fisher檢驗。當P值小于0.05時，結果被認為具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.共納入符合標準的患者200例，卡通圖教育組100例，常規(guī)

11、教育組100例。兩組患者在基本特征，結腸鏡檢查史的構成比和結腸癌家族史的構成比方面無統(tǒng)計學差異。
　　2.使用阿龍奇克(AronchickScale)量表評價兩組患者腸道準備情況，卡通圖教育組患者(60/100)獲“優(yōu)”級的比例顯著高于常規(guī)教育組(45/100)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;
　　3.使用渥太華腸道準備評價量表(OttawaBowelPreparationScale，OBPS)評價兩組患者腸道準備情況，

12、我們發(fā)現(xiàn)卡通教育組患者左、右半結腸、中結腸和液體殘留得分低于常規(guī)教育組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），卡通教育組患者的總得分低于常規(guī)教育組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;
　　4.使用哈爾菲爾德清潔評價量表(HarefieldCleaningScale，HCS)評價兩組患者腸道清潔情況，卡通圖教育組患者獲“A”級評價的比例(61/100)顯著高于常規(guī)教育組患者(46/100)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。卡通圖教育組

13、患者獲“C”級評價的比例(4/100)顯著低于常規(guī)教育組(19/100)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;
　　5.使用波士頓腸道準備評價量表(Bostonbowelpreparationscale，BBPS)評價兩組患者腸道準備情況，卡通圖教育組患者獲得“優(yōu)”評價比例(80/100)顯著高于常規(guī)教育組(63/100)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。卡通圖教育組患者獲得“差”評價的比例(20/100)顯著低于常規(guī)教育組(34

14、/100)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　6.使用芝加哥腸道準備評價量表(ChicagoBowelPreparationScale，CBPS)評價兩組患者腸道準備情況，卡通圖教育組患者達到“腸道準備最佳”狀態(tài)的比例(27/100)顯著高于常規(guī)教育組(8/100)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，卡通圖教育組患者被評價為“腸道準備不足”狀態(tài)的比例(10/100)和腸內液體殘留顯著低于常規(guī)教育組(22/100)，差異有統(tǒng)計